不孕症的治療系列9-基礎體溫表-案例分享(1)

 

張若偉中醫診所       張若偉中醫師/撰文

 

我是一位中醫師,在臨床診治不孕症,除了靠本身中醫四診的診斷外,為了幫助許多想受孕的姊妹們知道自己的狀況是否進步,我常常會教她們看基礎體溫表(簡稱BBT),因為手邊也有累積一些BBT圖(每一張圖後面都有一個心酸的故事),利用部落格的機會我會慢慢和大家分享許多的案例,也藉此回答一些姊妹們的留言問題,幫助大家好孕快到!

 

首先,請大家溫習基礎體溫曲線的介紹,請看:

http://drhank.pixnet.net/blog/post/20367514 

合格的基礎體溫曲線

a.低溫期穩定,低溫基準線波動約在2~4(0.1~0.2)

b.排卵期由低溫到高溫約2~3天,溫度拉開8~10(0.4~0.5)

c.高溫期穩定且長度夠,至少要12

 

接下來,請看一位姊妹的BBT圖:

 2月份-BBT圖.jpg  

2月份-BBT圖有著以上標示的缺點,一般我在治療不孕症療程時會觀察3個月的月經週期作比較,所以接著觀察3月份BBT圖的變化。

 

 3月份-BBT圖.jpg  

很顯然的,3月份-BBT圖的表現比2月份的更不好,表示這邊卵巢的功能較差,不過還是要看到4月份-BBT圖的表現才能下結論。

 

 4月份-BBT圖.jpg  

4月份-BBT圖的曲線變化明顯比3月份-BBT圖好上許多,對比2月份-BBT圖(同一邊卵巢作比較),也是進步許多,所以我會建議這位姊妹下次的月經週期先不要懷孕,也就是5月份放棄,改挑6月或8月的週期準備受孕,這樣成功的機會就會大很多。

 

很多我的患者朋友常會聽到我說:「治療不孕症就像買股票一樣,要觀察股市走勢圖,不到黃金交叉點決不輕易出手,一出手,就一定要賺到!」有心想懷孕又久久沒有成功的朋友們,不妨先參考我這篇業餘股市分析師的文章 ^ ^

 

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PCOD病理機轉.jpg

不孕症的治療系列8-肥胖與不孕症的關係

 張若偉中醫診所        張若偉中醫師/撰文

 

造成不孕的原因很多,其中有著排卵功能障礙,又常伴隨著肥胖體型的,最具代表性的就是多囊性卵巢症候群(PCOD)。

 

就目前現代醫學對PCOD病理機轉的研究認為:一般肥胖者,因身體的游離脂肪酸上升,造成胰島素的阻抗作用,當血液中的胰島素上升時,因荷爾蒙轉化過程中的某些步驟被活化,使得黃體刺激素(LH)上升,睪固酮(testosterone)增加,便產生了PCOD

 

以中醫的觀點來看,因肥胖者多屬於濕瘀互結的體質,血液中的代謝廢物(中醫稱之為痰濕)過多,會使血流的阻力增加,造成動脈壓力上升,當影響到心臟右心房壓力上升時,靜脈回流就會不良,所以中醫的理論認為:痰濕會產生血瘀。當痰濕瘀這些病理因子阻滯身體環境時,骨盆腔吸收瘀血的能力便會下降,逆流的經血會逐步讓骨盆腔壓力上昇,卵巢、輸卵管、子宮週遭的環境就會受到擠壓、變形,結果就會有卵巢排卵功能不佳、子宮收縮不良、內膜形成與維持出現障礙,影響到受孕的成功率。

 

臨床上,我的患者時常遇到的有趣現象是,除了減重瘦身很迅速,竟然還順利懷孕成功!其實我在處理女性患者肥胖問題時,有著與其他醫師不同的觀點,我是以中醫婦科的角度改善患者的體質為主,目前我的案例裡就有好幾個本來困難懷孕,後來在減重療程中順利「做人」成功的例子。每當患者興奮的跟我說她懷孕有喜,而且等她生完孩子後,還要來找我坐月子調養身體、減重塑身時,我想這是身為中醫婦科醫美醫師最開心的事了!!

   

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女性內分泌圖.jpg  

不孕症的治療系列7-不孕症與「上熱下寒」的體質

張若偉中醫診所        張若偉中醫師/撰文

 

在看不孕症門診的時候,常有可愛的病人會問我:「張醫師,你看我是不是屬於燥熱的體質。」我往往會回答:「不是,妳是屬於上熱下寒。」當講完這句話時,患者總是丈二金剛摸不著頭腦,覺得這是一個很「鄉愿」的答案,其實這是真的情形,按照我的臨床經驗,許多的現代人都是屬於這種「冷熱不合」的體質。為什麼會這樣呢?我們可以由人類生命演化的奇妙性,簡單地解釋這個道理。

 

身體要運作正常,必須依賴我們的內分泌系統,其中腦垂腺是內分泌系統的總指揮。腦垂腺位於腦的下方,分成前葉及後葉,能分泌多種激素,以前葉而言主要有:

1.和生命相關:

(1)促皮質素ACTH):促使腎上腺皮質分泌腎上腺皮質激素。

(2)甲狀腺刺激素TSH):促使甲狀腺分泌甲狀腺素及三碘甲狀腺素。

 

2.和生殖相關:

(1)濾泡刺激素FSH):在排卵前刺激卵巢中濾泡成長;促使睾丸中的精子生成。

(2)黃體成長素LH):對濾泡最後的成長及排卵非常重要;促使卵巢分泌女性素,睾丸分泌男性素。

(3)泌乳素Prolactin):促進乳房發育及乳汁分泌。

 

假設我們把腦垂腺比喻為一個工廠,以產能效率而言,在身心協調、生理功能運作正常的狀況下,每一種荷爾蒙產量的分配比率各佔20%,此時內分泌正常,彼此井水不犯河水、相安無事。

腦垂腺前後葉圖.jpg  

(腦垂腺前葉正常分泌圖)

 

但如果身體總是處在

  1. 生活作息不正常、睡眠不足、體力透支、疲勞的狀態(中醫稱為「氣虛」);
  2. 或總是在緊張、壓力、焦慮、生氣、欲求不滿等心理衛生不佳的情形(中醫稱為「氣滯」);
  3. 或缺乏運動、身體損傷(中醫稱為「血瘀」);
  4. 接觸太多環境毒素、吃入太多的垃圾食物,像:消夜、零食、甜點、飲料;冰冷、燒烤、油炸,刺激品(中醫稱為「毒」

 

這時為了維持人體活下去的條件,和生命相關荷爾蒙的產能就會增加了(假設增加為70%),相對地,就會壓縮到與生殖有關荷爾蒙的生產總量(假設減少為30%),在產能不足的情況下,只好犧牲了生殖的行為和能力,改以維持生命為主,很多功能性不孕的情形就是如此產生的。

腦垂腺前葉不正常分泌圖.jpg  

(腦垂腺前葉不正常分泌圖)

 

以另一個角度來看,就人體解剖的構造而言,身體上半部主要是與生命有關的臟器,而下半部則是與生殖有關的構造,當上述病理因子形成障礙危害到身體時,因生命自救的結果,便會形成上半身化火(上熱);下半身虛弱(下寒)的特殊情形。我的老師陳貴發醫師在教導我治療不孕症時,時常叮嚀我要過「阿媽的生活」,希望藉由這個簡單的方式讓大家明白,為何我總是規定這個不可以吃、那個不可以碰的原因,如果大家能從其中得到一些啟發和好處,這樣就算我時常看診講到「燒聲」,我也心滿意足了!!

 上熱下寒圖.jpg  

(上熱下寒圖)

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經前症候群.jpg  

 

不孕症的治療系列6-經前症候群(下)

 

張若偉中醫診所        張若偉中醫師/撰文

 

一般人由於血液的儲存量夠用,因此月經來時並不會因子宮充血而減少全身有效的血循量。但如果身體是處在血瘀、血虛或氣虛的情況時那就不同了,先來說說血瘀日久會導致血虛的道理,這裡的血虛並不是指血色素的下降,而是指有效血流量的降低,臨床我常作一個比喻:「金融海嘯時,市場經濟一片蕭條,台灣是真的沒有錢嗎?其實不是的,是都存在銀行、郵局裡,錢不流通就是死錢」,活血藥的作用就像是政府發的消費卷,她的功效是在增加運作而不是無中生有。話說回來,在身體氣血平時不夠用或剛好維持夠用的情況下,當子宮充血時,有效的血循量就不夠了,狀況較差的人便會形成「經行頭暈」的現象。

 

有時身體會利用化火的方式,使交感神經興奮,心輸出量微微上升來增加動脈端的血流,如果這時身體的靜脈回流不佳,便很容易形成腦部鬱血的現象,讓一些代謝廢物,如:CO2、乳酸…等酸性物質堆積在腦部,中醫說「血瘀化火會生風」,因血管週邊組織的變化進而引發頭痛,也就是「經行頭痛」

 

承上所言,這時腦中神經傳導物質的利用也會出現問題。透過這些分子的協調,身體會有快樂、心思敏銳、記憶力良好、專注的功能。當發生血瘀化火的障礙時,許多女性就會有低潮、不由自主的發脾氣、焦躁不安、難以自控的心理症狀,稱之為「經前憂鬱」,此時身邊的男伴就要多多包涵和體諒了。

 

有些女性不一定會以頭痛的方式發作,但頭項處的循環不好,照樣會有別的經前症狀,例如:平時毛孔角質代謝不良易長粉刺的婦女,因月經來前血瘀更嚴重,導致皮脂囤積(中醫稱之為「毒」) 引發痘菌感染,便會形成紅腫的面皰,又稱為「經前痤瘡」(特別容易長在下巴,關於痘痘的治療以後會專文另述),同樣也是「血瘀化火生風」的情形。

 

「經前症候群」的問題看似這麼多,但以中醫的角度來看,key point就是「濕、瘀、虛」這幾個因素上打轉,我跟陳貴發醫師學習這麼多年,看到老師用的藥不過就是那幾種,好玩的是,雖然是不同的病但一樣會好,真正重點是在診斷和用藥的劑量上,感謝老師領我走入中醫的殿堂,一窺中西醫對疾病、致病、機轉、治療的異同,也讓我明白中醫所謂「異病同治」的真義。

 

寫了這麼多,只是希望讀者可以明白,中醫在治療婦科疾病的過程中,不管是子宮內膜異位,還是多囊性卵巢症候群,隨著體質的改善,許多經前症候群往往也會跟著緩解。就像有些患者來看不孕,最後不但懷孕成功,連經痛多年的老毛病也一起好了,因為中醫重視的是致病環境的改變,也就是正虛和邪實間互動的消長,所有的治療過程其實是一種動態的平衡,這就是中醫的強項!

 

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子宮側剖面圖  

不孕症的治療系列5-經前症候群(上)

張若偉中醫診所        張若偉中醫師/撰文

 

臨床在看婦科患者時,從她一入診間我就開始觀察,等到一把完脈看完舌頭,對她的症狀心中就大概有數了,一般我會提幾個問題作double check,有時患者會覺得很神奇以為我會算命,怎麼一下子就把她困擾已久的病情說的這麼準,其實醫師不是神,我只是一個有經驗的福爾摩斯,一個好的醫師會懂得傾聽身體的語言。所以我常會對求診的患者衛教,請她重視每個月身體的叮嚀。會生病一定有原因,就像是現在地球的氣候一樣,許多小徵兆意味著將來大自然可能的反撲。以婦科而言,所謂的「經前症候群」就是警訊,下面我試著以容易理解的方法來解釋這些身體的小警告。

 

當逆流的經血持續累積在骨盆腔時,會造成腔室內各處的沾連,其中最常出現的位置是在子宮直腸陷凹處,又稱為Douglas腔。這個空腔位在直腸與子宮之間的陷凹,是站立和半臥時女性腹腔內的最低部位,所以我常跟患者說:「不要久坐久站」,當久坐久站時,骨盆腔經血的積液就容易積於此處,中醫認為這種環境就是「濕瘀互結」,當粘稠的經血累積一段時間後,因沾粘的關係,骨盆腔的壓力會不斷地增加,維繫子宮的繫膜和韌帶會因供血不足造成彈性疲乏,使得子宮會有下垂的情況,生過產的婦女特別明顯,平時會有子宮下墜的感覺,等到月經來時因子宮充血重量增加,嚴重的會感覺像快掉下來了一樣。

 

當子宮往後傾時,充斥在子宮直腸陷凹處的瘀血會造成子宮與大腸、直腸沾粘,在平時因大腸蠕動變得緩慢,加上直腸的吸水作用,糞便會變得乾結而有便秘的現象,古代的中醫稱之為「血虛便秘」,其實這裡的血虛指的是血瘀日久導致的無力現象,通常這種便秘除了在直腸那段像羊屎較硬,往後那段往往細細軟軟,也就是大便會有先硬後軟、有便意而無力排出的感覺,但當月經來時,因子宮強烈的收縮,會連帶促使沾連的腸子跟著蠕動,反而會引起腹瀉,這就是所謂的「經行泄瀉」,這種腹瀉隨月經前2~3天開始,直到經量變多後慢慢停止,又恢復成便秘的型態,這是女性特有的一種便秘,也是導致女性下半身肥胖的原因之一,以後我會在減重的文章裡再述。

 

相對的,若是子宮向前傾時則會壓迫到膀胱,平時容易有頻尿的現象,中醫認為「濕為陰邪」,月經期前後是屬「由陽轉陰」的階段,由於荷爾蒙的變化會造成水分的滯留,再加上晚上屬陰,此時子宮的收縮和壓迫會讓晚上頻尿的症狀更明顯,進而影響到睡眠品質。這就是「經前頻尿」,有些更年期的婦女也會有同樣的症狀。

 

當濕瘀的環境一直無法改善時,經血的排放會越來越不好,子宮內膜會吸收部份的經血,時間久了,子宮內膜會稍稍增厚,慢慢地就會有器質性的增生,好像一個障礙物堵在身體的下半側一樣,兩側下肢的血液循環,會因靜脈回流受阻形成水腫,例如:水腫型的蘿蔔腿,在月經前尤其會腫脹,也就是「經前水腫」

 

當經血積聚在子宮直腸陷凹處和腹腔後壁,由於解剖位置的靠近,有時會沾黏到腰薦部位的肌肉群,平時會使肌肉僵硬無法放鬆,在月經來前肌群的勞損更加厲害,會造成腰骶部特別容易酸痛,就是所謂的「經前腰酸」

 

若沾黏在體壁的前側、腹膜、內臟等處,月經來時就會有小腹墜脹,小腹疼痛的感覺,這種脹痛大多是一種筋攣的感覺,中醫稱之為「寒痛」,一般在月經前就開始疼痛,且伴有大片感覺的多是子宮內膜異位;若是月經後2~3天開始痛,且侷限在小腹中間的多是子宮腺肌症(這個比較難搞),這些通稱為「經行腹痛」,有些沾黏嚴重時,排卵也會痛。

 

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月經期如何保養.jpg  

不孕症的治療系列4-子宮內膜異位與月經期如何保養

 張若偉中醫診所        張若偉中醫師/撰文

 

子宮內膜原本是骨盆腔內正常的腺體組織,一般覆蓋在子宮的內壁上,當子宮內膜像迷途羔羊般出現在子宮腔以外的器官或組織時,我們便稱之為子宮內膜異位症。醫學統計,有高達三分之一不孕症的婦女是因為它而不孕;反過來看,患有子宮內膜異位症的婦女,更有50%的機會不孕,所以稱子宮內膜異位症是不孕症的頭號殺手真是一點也不為過。

 

延續上一篇文章所言,經血逆流可說是產生婦科疾病的第一步,當經血逆流到骨盆腔時,以中醫的觀點來說,這是屬於「離經之血」,凡是離開正常管道的血行途徑,中醫都稱之為「瘀血」,一開始這些瘀血會使骨盆腔的壓力稍微地昇高,藉由身體代償能力上升的方式,讓週遭的靜脈、淋巴管、微血管加強吸收逆流的經血,如果身體本身氣血的循環不錯,又沒有受到外傷(如撞傷、挫傷)、內傷(如焦慮、緊張、壓力或冰冷環境)的影響,絕大多數的瘀血會被人體所吸收,就好像丟一個小垃圾袋到湖中,會被大自然的力量自行分解一樣,沒什麼大礙。

 

但隨著歲月無情的摧殘,年紀、工作環境、壓力、飲食起居的不正常,會逐漸使我們的體質變得惡劣,許多生理功能開始退化。當中醫的「正氣」開始虛弱衰敗時,骨盆腔的壓力會增大到足以阻礙瘀血的吸收,而這些內膜瘀血是很粘稠的,一般來說,我們的免疫細胞會針對這些組織加以吞噬、破壞或分解,留下支離破碎的疤痕,當受傷組織再作修復增生時,往往會使骨盆腔內的器官與腹膜彼此間產生沾粘,尤其在主要的傷口或結構凹陷處,會讓附著的情形更加明顯,產生大片狀血塊樣的累積,子宮內膜異位症就逐漸形成了。

 

以中醫的病程階段上來說:便是由功能性的「瘀血」變成器質性的「血瘀」。一但發生這種情形時,即表示人體已經沒有太多的能力吸收瘀血,血循障礙的程度已經相當嚴重,肩頸僵硬、腰酸背痛通常伴隨可見。當「血瘀」環境遲遲未改善的話,終有一天,經痛和不孕的症狀就會爆發,這就是「血瘀化火」,簡稱為「血熱」。我以前在中國附醫婦產部學習時,看著婦科主任用腹腔鏡做粘連剝離的電燒手術,內膜異位的病灶處就像斷垣殘壁的戰場一樣,滿目蒼夷、橫屍遍野,充滿著鮮紅、黏腫的血塊般組織,覺得用中醫的血熱一詞來形容,真的是非常的貼切。

 

當骨盆腔的器官被內膜沾粘扭曲其形狀,很容易會產生機械性的傷害,最明顯的例子就是輸卵管的扭曲或阻塞,這也是造成不孕或子宮外孕常見的原因,(輸卵管為一細長而彎曲的管道,其末端的傘部結構有「拾卵」功能,輸卵管會因空間上沾粘部位的不同而形成扭曲,造成排卵及受精的障礙)。

 

有時骨盆腔內的器官也會吸收這些經血,形成包塊,影響正常生理作用。如巧克力囊腫、漿膜下子宮肌瘤等。被破壞的器官也可能會誘發癌變,引起致命性的傷害。

 

雖然子宮內膜異位造成的問題看似這麼多,那麼是不是想要懷孕生子就完全沒有機會了呢?我在臨床上看到求子心切的患者,得知患有子宮內膜異位症時,一天到晚憂愁滿面、鑽牛角尖,心中未戰先降,這時我會對患者提醒說:「醫學上的機率其實沒有多大意義,那只是一個參考統計;關於生育,對妳來說,是全有全無律。」這不是安慰,而是事實!我的經驗,若抱著一顆信心、耐心、積極及樂觀的態度和醫師合作,常常就會做人成功。不孕症治療的目的,是要讓障礙的功能部分恢復到可以生育就ok,並不是要一百分。以考試來作比喻,成績只要及格就好,哪怕是低空飛過,還不是一樣畢業!

 

所以中醫婦科將骨盆腔循環的流暢性視為一個重要的問題,那麼平時在家可以先做好哪些調養工作呢?在此說明如下:

 

女性月經期間的保養方法:

 

1.保暖:

  a.忌吃冰涼的飲食以及屬於寒性的食物

             b.熱敷子宮,以電熱毯熱敷,每日至少30分鐘以上;月經來時,熱敷延長至1小時。

             c.忌受寒:不可夜遊。患有鼻過敏的人多戴口罩,避免感冒。

     d.洗頭一定要吹乾。

     e.不要自行服用消炎止痛的藥物。

 

 2.避免身體有火氣:

a.忌燒烤、油炸、刺激的食品(如:過量的咖啡、茶、酒、香菸)。

b.避免熬夜,緊張、壓力、情緒上的波動。

c.除了冬天,不要亂吃薑母鴨、羊肉爐、燒酒雞。

 

3.忌搬重、久站,不宜運動。

4.月經完畢後,可以服用一些補氣血的中藥,補養子宮內膜。

 

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子宮內膜異位.jpg  

不孕症的治療系列3-由子宮內膜異位談經血逆流

張若偉中醫診所        張若偉中醫師/撰文

 

根據醫學統計,不孕症的原因,台灣男性約佔四分之一,女性則佔四分之三,再加上懷孕後99%的工作都是由女生獨立完成,所以女孩子身體的好壞與胎兒日後的健康息息相關,我常說:「媽媽的後天決定了寶寶的先天」,故不論是否懷孕,我都建議女生要調養體質才行。

在引起女性不孕症的諸多原因中,有一類與骨盆腔的病變有關,我先由其中的子宮內膜異位談起,因為這是我老師在教導我治療中醫婦科時的啟蒙關鍵,也是我派立足在古代中醫及現代生理病理學上思考上的一大突破。

來看看目前子宮內膜異位在現代醫學上的理論有幾種假設:

1.子宮內膜種植學說

2.淋巴及靜脈播散學說

3.體腔上皮化生學說

4.免疫學說

5.遺傳因素

這些假設各有各的理論依據,也各有各的支持者,有興趣的朋友可以自行上網查閱,這裡不再贅述。如果以中醫我派的想法來說,子宮內膜種植學說是最好的假設。

我們來看子宮的生理結構圖:

子宮內膜異位

一般來說,整個結構有三個出口,分別是:輸卵管與卵巢接合處的兩個出口,子宮頸的一個出口。

氣虛、血虛、陽虛、氣滯、血瘀、寒凝、痰濕的人體狀態下,子宮體的供血量會減少,其收縮的能力會跟著下降。若此一平台長期不改變,時間一久子宮會稍稍下垂及鬆弛變大,這個結果會讓輸卵管與卵巢接口的空隙逐漸增加。

當在正常的情形下時,子宮體收縮有力,輸卵管處的出口亦小,使經血在子宮收縮有力的擠壓下,往子宮頸大量排出形成月經。

但如果是在上述不正常的狀態下,輸卵管與卵巢接口的空隙增加,便會造成經血經由這些空隙逆流到骨盆腔的環境,使得週遭組織沾粘、骨盆腔內開始器質上的病變。

因此,經血逆流可說是婦科疾病的第一步,以中醫的角度來看,其基礎便在正虛:氣虛、血虛、陽虛;以及邪實:氣滯、痰濕、血瘀、寒凝彼此間的對立上。我分三種情形說明:

1.在正虛<邪實的狀況下:

大多屬氣滯或痰濕明顯,而正虛平台還未嚴重。這個時期子宮內膜尚未變薄,但是因氣滯或痰濕使子宮收縮明顯,嚴重時會導致筋攣(這也是經痛的原因之一),而使經血開始逆流至骨盆腔內,月經量開始減少。

2.在正虛>邪實的狀況下:

不管是何種正虛平台,造血及有效血量都已開始下降,子宮內膜開始變薄,同時子宮壁變得鬆弛、無力,本來經血量已經變少(因為子宮內膜變薄),此時再加上經血的逆流,則月經量會變的更少。簡單的說,這個時期的子宮內膜經血一部分會流出,但月經量變得更稀微;一部份會逆流到骨盆腔,造成子宮內膜異位或沾粘;另有一些則留在子宮內部,造成子宮肌瘤及腺肌症產生的環境。我在臨床上把完脈後,常直接問患者經量是否開始變少,很多人被一語中的而嘖嘖稱奇,屢試不爽呢!

3.正虛、邪實交著日久:

中醫理論認為:「邪之所湊,其氣必虛」。以上的情況時間越久,正氣越虛,邪實越旺,越容易埋下骨盆腔、子宮內器質上病變的基礎,病變發作的早晚就視個人體質的差異了,一但狀況變差身體開始啟動代償時,各種不適的症狀便會產生,中醫稱之為「化火」,就是俗稱的火氣大。

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與西醫婦產科合作成功案例.jpg

我與西醫婦產科合作成功的雙胞胎寶貝超音波照

 

不孕症的治療系列2-中醫如何與西醫配合治療不孕症

張若偉中醫診所        張若偉中醫師/撰文

 

我的不孕症是指:男女雙方在一起,每個星期至少行房一次,若1~1.5年後仍未自然懷孕,便可稱之為不孕。若只是半年以上未懷孕,一般我都稱為懷孕困難。

當不孕症夫婦來找我尋求中醫的幫助時,大多已經過婦產科醫師的檢查和治療,只是「做人」還是遲遲無法成功,就我與患者看診的互動中發現,很多夫妻其實對中醫很陌生,對自己體質的狀況也是一知半解,為了讓不孕症夫妻可以很快的明白中醫治療不孕症的優勢,以及如何與西醫既有的療程一起作配合,我接下來會作一系列的治療心得分享,希望能幫助不孕的夫婦早日好孕報到。

 

中西醫治療不孕症的特色在哪裡?

許多人以為治療不孕症是現代醫學的優勢,其實在我的臨床經驗中,中西醫各有擅場的地方:

現代生殖醫學使用荷爾蒙療法、人工生殖及試管嬰兒技術,其優勢是在受孕率的提高,但生產的成功率卻無法與受孕率相提並論,畢竟受精卵在子宮著床成為胚胎後,接下來有將近十個月的時間必須依賴子宮本身自己的功能,才能成功孕育為胎兒,若子宮內的環境仍然不佳,有很大的機率在胎兒發育一段時間後,會沒有心跳而自然流產掉。

有趣的是,相對在調理子宮方面,卻是中醫的強項,也就是說中醫強在母親本身體質的調理,治療的重點較能改善卵巢、子宮的功能,使排卵後黃體期的高溫持續且穩定,這有助於維持子宮內膜的狀況以利受精卵著床,提供穩定的血流量幫助胎兒發育,使得生產率提高,順利產下胎兒。這是我老師與我多年在治療不孕症患者時發現的一大趣象。有很多原本生不出孩子的女性,在經過中藥調理成功生下寶寶後,從此一不小心就自然懷孕,說句開玩笑的話:「不產則已,一產驚人!!」

 

何時可以開始不孕症的中醫治療?

不孕症治療的關鍵在懷孕年齡的急迫性,因此時效的掌握是最重要的,現代醫學治療不孕症有三部曲:a.藥物b.人工c.試管。中醫的不孕症治療可以單獨或結合西醫的三部曲,我的建議是:

西醫檢查無任何問題,尚未有任何西醫治療史,打算用中藥調理至自然懷孕時。

西醫檢查無任何問題,有配合西醫人工或試管治療,但療效不理想,打算配合中藥調理至懷孕時

西醫檢查有器質上的問題,需要手術,想術前或術後用中藥調理,達到易受孕體質時。

 

我在治療不孕症時的中醫診斷依據:

我在治療不孕症初診時,會參考西醫的檢查項目一起作評估:

女方:超音波、血液檢查

男方:精蟲檢測

血液檢查會看FSH、LH、E2、P4、PRL是否在正常值,並參考超音波的結果以排除器質上的病變。這些項目可以幫助我和患者初步了解治療的困難度,也可作為往後療程中體質是否改善的參考數據。至於輸卵管攝影及同房測試,我不會建議不孕症夫婦先作,因為中醫的重點在調理子宮,若真的有問題也可以用人工或試管作治療。

參考數據之後,我會以中醫的四診(舌、脈、體徵、症狀)及月經週期療法為主,來訂定個人的治療計劃,在之後的複診治療,首重的就是以中醫的觀點來評估:舌、脈、體徵、症狀是否改善,基礎體溫表有否有進步,西醫的檢查數據則放在輔助的角色。

 至於基礎體溫的曲線怎樣才算合格呢?我的標準是:

 a.低溫期穩定,低溫基準線波動約在2~4格(0.1℃~0.2℃)。

 b.排卵期由低溫到高溫約2~3天,溫度拉開8~10格(0.4℃~0.5℃)。

 c.高溫期穩定且長度夠,至少要12天

 

 若有器質上的病變時該怎麼辦?

當檢查發現有器質上的病變時,必須考慮病變狀況的嚴重性,先以西醫手術治療。但若在不影響功能性的狀況下,如:血液檢查尚可,基礎體溫表、舌、脈、體徵、症狀都合格的話,可先不考慮器質上的病變。

例如:子宮內肌瘤>3*3*4cm,原本我會建議手術,但若考量其中醫四診、生長的位置、基礎體溫表尚可,而男方的狀況也ok,則可先試著用中藥調理看看。

 

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不孕症的治療系列1- 善用月經週期療法,還妳健康美麗的身體~~

張若偉中醫診所    張若偉中醫師/撰文

 

1.何謂月經週期療法?

利用女性基礎體溫表,觀察月經週期時溫度的變化,搭配中醫傳統的四診,依據個人體質所調配出的治療計劃

2.月經週期療法的適應症:

藉由月經週期療法調整體質,可治療包括:女性不孕症、多囊性卵巢症候群、習慣性流產、月經週期不正常、月經經量異常、痛經、經前緊張症候群、白帶、卵巢水瘤以及美容、豐胸、瘦身的目標。

3.月經週期療法的階段調整原則:

 a.行經期

     (1)月經週期的第1-5天。

     (2)子宮內膜萎縮剝落至出血,月經來潮,基礎體溫下降。

     (3)中醫認為是「陽轉陰」的階段,以理氣調經的藥物,徹底排除經血為主。

 b.經後期(濾泡期)

    (1)月經週期的第6-12天。

    (2)月經剛結束,基礎體溫在低溫期,濾泡處於發育階段。

    (3)在中醫屬於「陰血生發」的時期,以養陰補血的藥物幫助體內吸收、更新、修護受損的細胞。

c. 排卵期

    (1)月經週期的第13-16天。

    (2)子宮內膜開始增厚,基礎體溫處在最低溫,濾泡逐漸成熟。

    (3)在中醫屬於「重陰轉陽」的過渡階段,以滋陰補陽、理氣活血的藥物,幫助順利排卵。

d. 經前期(黃體期)

    (1)月經週期的第17-28天。

    (2)排卵後形成黃體,分泌大量的黃體素,基礎體溫處在高溫期,子宮內膜持續增厚,腺體增生。

    (3)中醫認為是「陽氣旺盛」的階段,以溫陽化氣的藥物,幫助子宮內膜增生。

 

基礎體溫表介紹

1.什麼是基礎體溫?

基礎體溫是指晨起後身體在不受到任何外在因素影響下所測量到的原始體溫。也就是早晨自熟睡中醒來,躺在床上,沒做任何活動、進食(包含喝水、上廁所),立刻測量到的體溫。

2.如何測量基礎體溫?

  a.請準備一隻女性基礎體溫計(電子體溫計,可以測到小數點以下第二位)。

  b.睡前將基礎體溫計,放在睡醒時伸手可及的地方。

  c.調整睡眠習慣,每天固定時間就寢及起床。

  d.睡醒後身體不要活動,將基礎溫度計放入舌下,含著測量5分鐘,再將數字記錄在基礎體溫表上。

  e.如有特殊情況時,可將事項記錄於備註欄,例如:行經期、發燒、病痛、行房、配合西醫治療等

3.基礎體溫表有什麼功用?

  a.對民眾而言:

    (1)可掌握女性的月經週期,預測下次月經來潮的時間。

    (2)可知道何時是危險期,何時是排卵日,藉此避開或增加受孕的機會。

    (3)預測是否已經懷孕。

  b.對醫師而言:

    (1)觀察女性的月經週期,可以由圖形中判讀低溫期是否穩定、排卵是否順利、高溫期是否夠長,推測出女性的卵巢功能和子宮內膜是否正常。

   (2)以觀察的結果,利用月經週期療法,根據行經期、經後期(濾泡期)、排卵期、經前期(黃體期)等四個不同時期,依各個時期體質不同的變化,使用不同的中醫婦科藥物,使每個階段的身體達到最佳狀況。

4.基礎體溫表的曲線變化:

  a.月經來潮時,基礎體溫處於低溫期,體溫可從37℃附近下降至36.5℃以下。

  b.排卵期前夕,基礎體溫會突然驟降低於原本的低溫基準線。

  c.排卵後,基礎體溫會在2~3天內由36.5℃以下上升至37℃附近,進入高溫期並持續維持高溫至少超過12~14天。

  d.隨著月經來潮,體溫會再度下降,如此週期反覆。

 正常BBT

5.合格的基礎體溫曲線:

   a.低溫期穩定,低溫基準線波動約在2~4格(0.1℃~0.2)

   b.排卵期由低溫到高溫約2~3天,溫度拉開8~10格(0.4℃~0.5)

   c.高溫期穩定且長度夠,至少要12天。

 

6.基礎體溫表的舉例討論:

a. 這是標準的基礎體溫曲線,低溫期穩定,排卵正常,高溫期維持>12天。

標準的基礎體溫曲線.jpg

 

b. 基礎體溫高低溫差不足,排卵功能不佳,可能無排卵或階梯式排卵。

基礎體溫高低溫差不足.jpg  

 

c. 高溫期小於12天,代表黃體素不足,卵巢功能及子宮內膜不穩定,受精卵不容易著床,或著床後容易胎死腹中沒有心跳,習慣性流產。

高溫期小於12天.jpg  

 

d. 高溫期超過16天,若高溫持續且穩定,則懷孕成功。

高溫期超過16天.jpg  

 

e. 高溫期雖超過16天,但之後溫度不穩定下降,為早期流產曲線,請盡速就醫。 

高溫期雖超過16天,但流產.jpg     

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中醫二十四節氣,疾病與養生的介紹系列(一)夏至到小暑身體該怎麼保健?

 

張若偉中醫師 / 撰文

 

中國古代的哲學思想源自易經。傳統的五術包括「山、利用術數系統,對宇宙時空、大自然的萬物變化,劃分出春生夏長,秋收冬藏的科學規律。為了幫助農事的順利運作,聰明的老祖宗利用日晷,觀察晝夜長短的變化,在曆法中建立了反應太陽運行週期的「二十四節氣」

 

二十四節氣的命名表現了季節和氣候的變化,指導著傳統農業社會的活動。隨著數千年來經驗的累積,二十四節氣也提供給先民流行病學的參考依據。中醫認為人體就是一個小周天,一個小宇宙。隨著每月節氣的轉變,大氣裡的溫度、溼度和壓力,會讓人體的抵抗力出現盛衰消長,而環境的病原體也就會蠢蠢欲動的伺機攻擊人體。

 

所以節氣反映的不僅是季節的變化,也是主宰著地球萬物各種生態的改變,對生物的影響常常在不知不覺之中。如果我們的作息能掌握住氣候變化的規律,對增進健康將會有大大的助益。

 

可惜的是,進入工商社會以後,二十四節氣的重要性逐漸被人們所淡忘。所以接下來的每個月裡,就由筆者來為大家介紹當令節氣盛行的疾病,和預防養生的一些小知識。

 

首先為大家介紹炎炎夏日,由夏至到小暑,這陣子人體容易發生哪些常見的疾病。

 

 

夏至約在每年6月21前後,古人用日晷發現這一天日影最短,因此把這一天稱作「夏至」。在這個時候由於太陽的直射,輻射到地面的能量比地面向空中發散的多,氣溫會不斷的上升到最高。在傳統的陰陽理論中,夏至是陽氣生發到極點,開始收藏的節氣。

 

小暑約在每年的7月7之間。對於小暑,古人的解釋是:「暑,熱也,就熱之中分為大小,月初為小,月中為大,今則熱氣猶小也。」表示小暑的熱氣尚未到達極點,要到後一個節氣,大暑,才會到達全年的最高溫。

 

中醫認為夏季屬火,其氣走表,氣在表屬陽,而人體的背面是陽氣最盛的地方

 

所以我們可以取督脈中的至陽穴作為養生大穴。至陽穴剛好位在人體橫隔膜的後方。在夏至到小暑這段期間多多按摩至陽穴可以抒發人體過多的火氣,緩解氣候轉熱時,人們容易感到心煩不安,疲倦乏力的現象。

 

而酷暑又容易多雨,以中醫而言,暑濕之氣容易乘虛而入。加上貪喝清涼冷飲,濕氣更容易損傷脾胃,導致腹瀉、脹氣和腸胃疾病。平時可以選用藥粥幫助身體恢復健康。在此提供藥粥-清暑荷葉粥作為參考。

 

清暑荷葉粥

藥材:鮮荷葉1張、粳米100克、冰糖少許。

做法:將荷葉洗乾淨,切成小塊,入鍋加水用小火煮10分鐘,去渣留汁。再將粳米洗淨到入鍋內,倒入荷葉汁,加入冰糖和適量水,熬煮成粥即成。

功效:清暑去濕、滋補五臟。

 

 

 

 

 

 

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