張若偉中醫師婦科醫美調養日記

不孕症的治療系列19－「做人」就是要「心臟夠強」！心臟功能與不孕症的關係（下）-案例分享(6)

張若偉中醫診所       張若偉中醫師／撰文

現在我們把焦點集中在女性婦科的生理和病理表現上，分析子宮的結構來看，子宮和心臟一樣是一個中空的腔室，也是會收縮、排放血液的器官。古代中醫認為「沖、任、督、帶」四條經絡和女性生理功能有著密切的關係，而「沖為血海；任主胞胎」，子宮本身具有涵養胎兒的功能，如果我們說「子宮是人體下半身的心臟」，其實一點也不為過！

但當姊妹同胞們身處在下列情況：

1.歲月無情的摧殘下（年紀大）

2.工作環境的焦慮、緊張

3.週遭親友的壓力（沒事就問肚子有沒有消息）

4.飲食起居的不正常（熬夜、愛吃冰）

5.長時間的久坐久站

6.不當的外傷（意外、受傷、流產）

身體過多「瘀血」的情況就會逐漸使我們的體質變成「血瘀」，一但血瘀發展到「上熱下寒」的情況時，影響所及的可能是子宮內膜不穩定，月經不正常，或是排卵障礙、著床失敗，胎兒發育困難等…

當子宮狀況惡化到一定程度時，因為身體還是要保住子宮的功能，只好壓榨心臟發揮出更高的能力，利用增加心跳和提高心輸出量的方式增加血液到下半身末梢，但是由於整體環境沒有改變，這種作法只會提前消耗掉我們的生命力，讓心臟的功能報銷；使心血管的結構異常，繼而體質和症狀變得更惡劣。到最後也不知道是心臟影響子宮，還是子宮影響到心臟，誰是病因；誰是病果。所以親愛的姊妹同胞們，當我們的生活作息不正常，一但開始發生心悸、胸區陣痛、失眠、月經量減少的情形時，就是身體在提醒我們不要再操壞心臟啦！

通常這種血瘀的體質最容易發生在工作和數字為伍的女性身上，像是：會計、銀行、證卷業等，接下來就讓我們來看一位S小姐的案例：

S小姐當初因為小產來找我調理身體，由於工作的關係，她連續流掉了兩個貝比，而且都是在沒有心跳的狀況。當然S小姐非常的傷心和不安，還記得她曾問我：「張醫師，你覺得我辭掉工作，專心生孩子好不好？」我跟她說：「辭掉工作當然ok，但要懷孕以後再說，不然沒錢，壓力更大，賠了夫人又折兵！」

我請她先坐好小月，因為坐小月等同坐月子，是體質調整的最佳時機，很多剛小產的姊妹來找我看時，我都會強調這個「轉大人」觀念的重要性，也會希望等3個月後再開始準備懷孕比較好。結果S小姐對我很有信心，一做好月子就「偷跑」了，我針對她身體「血瘀」的方向下手治療，S小姐果然「心臟變得很強」，後來她把工作辭了，隨著寶寶出現心跳，中醫的療程也就暫時告一段落。

我再次將懷孕的過程比喻成像種樹一樣。為了要讓種子萌發成幼苗，一定要讓周遭的土壤變得肥沃，就像是施肥、澆水般。因為心臟功能不好、血液循環不良所導致的血瘀現象，會讓水管源頭的馬達出問題，由於水量不足，土壤自然無法獲得灌溉，最後也就無法開花和結果。

中醫婦科是一門很有趣的學問，我希望用比較簡單明瞭的方式讓大家了解各種可能影響懷孕的原因。親愛的朋友們，請將這篇文章和上一篇「壓力會造成不孕症」的內容作個比較，您會發現原來「養兵千日，用在一時」，這個「養」字的重要呀！

不孕症的治療系列18－「做人」就是要「心臟夠強」！心臟功能與不孕症的關係（上）

張若偉中醫診所       張若偉中醫師／撰文

在上一篇不孕症治療的案例中，我有提到在臨床上，很多不孕姊妹的症狀其實和心臟有著密不可分的關係，這種不孕的原因，和心臟的收縮、舒張過程出了問題有關，尤其在習慣性流產的女性朋友身上，更是佔了一大比例。

我們來看看心臟的結構圖：

心臟本身擁有四個腔室，即左心房、右心房、左心室及右心室。心臟就像是一個幫浦，藉由心肌細胞作強而有力的收縮，將靜脈回流的血液經由心房、心室再次灌注到動脈系統中，作為身體所有循環的原動力。在心房與心室之間也有瓣膜，藉著瓣膜可以使血液不會逆流回到心房。中醫理論說「心主血脈」，就是指心臟為血液循環的動力來源，具有維持正常血液運行功能的意思。

一個正常心臟的收縮和舒張，就像下面這張圖示一樣血流通暢：

但如果心臟的運作出現問題，例如：收縮、舒張的功能發生障礙，或是瓣膜的脫垂造成血液逆流，都會發生血液循環不足的現象，進而導致其他器官正常的運作，這種情況在中醫就叫做「血瘀」。在有效血流量無法充分補給全身各個器官時，這時血液循環會優先以維生器官為主（腦、肝、心、胃腸、肺、腎），而生殖器官（卵巢、子宮、睪丸）就會被犧牲了， 這種因生命自救的結果，形成上半身化火(上熱)；下半身虛弱（下寒）的特殊情形，就是我常提的「上熱下寒」。

下圖表示因血瘀造成的「上熱下寒」，出現在身體的症狀：

不孕症的治療系列17－這年頭要當猛男，也要當新好男人！

張若偉中醫診所        張若偉中醫師／撰文

在我以前的文章中曾經提過，根據醫學統計，不孕症的原因，男性約佔四分之一，女性的因素則佔四分之三。過去幾年似乎是這樣沒錯，但這些日子我在門診中卻漸漸發現，男性不孕症的比例有提高的趨勢！為了公平與正義，我覺得有必要為受到不白之冤的姊妹們發聲一下。

在不孕症男方的檢測中，以精蟲檢查為主，其中合格的標準分為：

1. 精蟲數目：2000萬/CC
2. 精液容量：2～5CC
3. 精蟲活動力：≧50﹪
4. 精蟲的型態：≧30﹪
5. 液化時間：＜30分鐘。
6. 酸鹼值：7.1～7.8。
7. 白血球量：每高倍視野少於一個。

以中醫治療的角度來說，男性不孕症的切入重點主要在中醫的「肝」、「腎」：

1. 中醫的「腎」指是精蟲製造的能力，像是：精蟲數目、精液容量、精蟲的型態、性慾能否激發。
2. 而中醫的「肝」則和精蟲運送的過程相關，例如：精蟲的活動力、液化時間、甚至和勃起、射精是否順利也有關係。

其實，由於男性同胞精蟲的品質逐年下降，最近10年來醫學上的標準也不斷地往下修正。尤其在已開發國家，更早已出現人口負成長的危機。

就我接觸許多不孕症夫婦的經驗來看，我發現：與女性不孕症有關的，大多是「食物」問題；和男性不孕症相關的是「3C產品」、「環境賀爾蒙」，與雙方都有關的則是「壓力」。似乎隱隱透露出科技高度發展的結果，人類最後會自取滅亡。

可惜由於傳統的社會觀感和男性雄風的心態作祟下，很多先生都認為問題是岀在太太身上，總是等到我幫求診的姊妹們調整好體質，基礎體溫表都合格，相關檢查都查不出問題的狀況下，才會懷疑到自身來！說實在的，男生的精蟲檢查不用受罪，過程簡單、又方便迅速，是愛護老婆的最好表現。所以我在此以斗大的幾個關鍵字，提醒親愛的男性朋友們：「不孕不代表性能力差」、「精蟲不佳不表示陽萎」，面對事實、找出原因、解決問題才是真正「紳士的品格」！

不孕症的治療系列16－基礎體溫表-案例分享(5) 甩掉壓力，成為瀟灑C小姐，不孕殺手out！！

張若偉中醫診所       張若偉中醫師／撰文

在不孕症的門診中，我最怕把到一種脈，我都稱為「壓力脈」，這種脈在中醫的脈學上稱之為「弦脈」，也就是脈象像是一條琴弦般：上下頂手、緊繃而有力。這種脈最可怕的地方就是，它會讓我們身體的氣血運行優先以維生系統為主，相對地犧牲我們生殖的能力（關於這點，可以參考我「上熱下寒」的文章：

http://drhank.pixnet.net/blog/post/20980153

古代醫書上說：「弦脈主肝」，這裡的「肝」指的不是現代醫學所說的「肝臟」，而是中醫的臟象和經絡。

中醫的「肝主疏發」，主管的是情志方面的問題。也就是一個人如果容易緊張、情緒不佳、動怒，我們就說她（他）容易「肝鬱」。肝經一但鬱悶就會「氣滯」，什麼是氣滯呢？簡單的說，就是身體中空器官筋攣的現象。身體中空的器官一般都和傳導的功能有關，例如：血管、淋巴管、腸胃道、膽管、膀胱、輸卵管、子宮等。

其中，腸胃道位在腹腔；而膀胱、輸卵管、子宮位在骨盆腔，以女性而言，由於兩個腔室根本就是鄰居，所以許多的生理、病理表現都會互相影響。就像許多容易腹脹、便秘、胃痛的姊妹們，也同時容易伴隨有經血排放不利、白帶、感染頻尿的問題。而我在臨床上還觀察到，這些症狀其實和心臟也有著密不可分的關係，有些女性朋友的不孕原因，有時會發現：原來是心臟的收縮、舒張過程出了問題，通常這種不孕的體質最容易發生在工作和數字為伍的女性身上，像是：會計、銀行、證卷業等，關於這點，請讓我賣個關子，以後不孕症的文章再來說明。

我們再拉回「肝鬱氣滯」這個主題來，如果我們一天到晚處在緊張、壓力的狀態，

人生就像坐雲霄飛車般地刺激，身體的表現也會如同演「台灣龍捲風」一樣地戲劇化，基礎體溫表會忠實的反應這種狀況。現在我們就來看一位屬於緊張體質的C小姐成功懷孕的案例：

C小姐是由好朋友T小姐介紹過來的，兩人都在出版業界服務，同樣是作事能力強、思考想法敏捷、個性豪氣干雲的現代女性，每次她們來到診間看診都像兩隻麻雀般嘰嘰喳喳個不停。C小姐長得很漂亮；老公又溫柔體貼，小倆口雖然貌似常常鬥嘴，其實恩恩愛愛，唯一美中不足的就是結婚迄今遲遲沒有成功懷孕過，下面是C小姐的基礎體溫表：

我們可以看到第一個月份，溫度高高低低，振幅擺盪甚大，簡單的說就是亂七八糟！排卵到底是哪一天排，看不出來；到底有沒有排卵成功，我們也無法確定，

高溫期忽高忽低，上下擺盪超過4格，也不符合我要求的標準，尤其是C小姐的脈也和基礎體溫表一樣忽上忽下，讓人擔心！，因為這種焦躁的脈影響的不只是生殖力的表現，更怕的是會讓C小姐的生命力提前消耗完，所以每次她們來時，我都會花些時間好好曉以大義一番。來看第二個月的圖。

還好我平日的恐嚇有奏效，加上好姊妹T小姐和老公平日在工作、生活上的支持，讓我改善體質的藥能夠下得更專一、效果更好。果然在第二個月後，C小姐的圖就開始變得比較穩定，在排卵成功後，溫度也順利一飛衝天懷孕。回診幾週後，寶寶產檢也有了心跳，我提醒她幾個重要事項後，中醫這邊的療程就算暫時告一段落了。

我常比喻，懷孕的過程就像種樹一樣。我們不但要讓種子萌發成幼苗，更重要的是，一定要讓周遭土壤肥沃，就像是施肥、澆水般，在辛勤耕耘下幼苗才會從小樹變成像大樹一樣高。而緊張導致的氣滯現象，就像是水管的運輸系統出了問題，水量一下大、一下小，土壤自然無法獲得滋潤，當然也就不會有開花和結果了！我們現代人忙碌的生活壓力是很大的致命傷，但親愛的朋友們，大家以為壓力只會造成不孕症嗎？接下來我要跟大家分享的是壓力還會造成肥胖的問題，請待下回分曉！

不孕症的治療系列15－基礎體溫表-案例分享(4)請叫我台灣之光Y小姐！！

張若偉中醫診所       張若偉中醫師／撰文

Y小姐是一位嫁到國外的台灣太太，容貌秀麗可愛，細心體貼又有禮貌的態度，立即讓人感受到良好的教養，難怪她的老公出差到台灣認識她，立即就被深深地著迷，就算南北千里、兩國相跑也要結成連理。

婚後夫妻兩人住在國外，由於時候到了，也想要給國外的公公婆婆開心，就開始積極準備懷孕，但一段時間後情況似乎不如預期的順利，就尋求J國醫師的治療，恰巧J國醫師也很重視基礎體溫表，這個CASE正好可以讓我們看看Y小姐在國外和我這邊治療後基礎體溫的變化。

下面是Y小姐基礎體溫的總圖：

我請Y小姐將她國外紀錄的基礎體溫畫在上方，從我開始治療的基礎體溫畫在下方。

國外基礎體溫圖放大版：

J國醫師總共治療約3個月的時間，基本上圖形的變化離我基礎體溫及格的三個要求還是有一些差距（請參考：不孕症的治療系列7），由圖形看得出來Y小姐的排卵有障礙，無法一次衝到位，所以J國醫師認為她比較晚排卵，後來因為老公要回到台灣出差，Y小姐也跟著返鄉探親過年，她從朋友那得到的資訊，便來診所找我看診了。

來診所治療基礎體溫圖放大版：

我真的要好好稱讚Y小姐，因為她非常的聽話，我跟她叮嚀的食物禁忌、熱敷子宮、運動時間、行房日期和詳細的溫度紀錄，都有確實作到完美。一開始她的老公很擔心她「沒有東西」可以吃，後來知道我要她寫的飲食紀錄重點是天然、不要加工，於是漸漸地認同起來。我也很喜歡J國文化，看診之餘也常常和Y小姐請教最新流行的景點、事物，準備下次去T城市時好好地採購一番（講到這個，就開始想出國玩了^O^）。

在中藥調養下，Y小姐第一個月低溫期還是不理想，影響到排卵的品質，不過高溫期就拉長到13天左右，依我的經驗應該距離成功不遠了，繼續幫Y小姐加油打氣，隨著每週的看診，她也感覺到身體越來越好，對生活的調理也更加地自我要求，果然在第二個月就順利地自然懷孕！

後來Y小姐回J國前跟我講說，她的姊妹淘跟她說：「還是台灣的醫生厲害吧！」聽完這句話，我也不禁打從心底開心起來，恭喜她成為新一位的台灣之光！

有許多的患者常常覺得很神奇，只要我把脈、看完舌頭後便會知道他們這一週身體有沒有更健康，其實並不是我的記憶力很好，是因為我臨床在開藥時完全是依照中醫四診觀察後得到的結果，來作定性和定量的處方，也因此我的患者大部分都比較乖，會聽從我的建議改善生活方式，因為他們知道一說謊，看診時就會穿幫！

當然，也有些看病的姊妹們，可能想試探醫師們的功力，故意隱瞞過去病史，或是自我意識比較重，常常自以為聰明，雖然我知道她的觀念是錯的，這些做法只會耽誤她的問題，但是我的老師陳貴發醫師告訴過我「先生緣，主人福」，好醫師們依然會默默祝福她的。

不孕症的治療系列14－把握時機好孕到，水藥靈活又有效!!

張若偉中醫診所        張若偉中醫師／撰文

我是一位中醫婦科醫美醫師，所以門診患者大多是以婦科、不孕症、減重、皮膚調養為主，依據不同的病症，我會用不同的方式處方立藥。其中，對於不孕症或須要迅速改善生活品質的患者，我都是以水煎藥搭配其他濃縮中藥為主，為什麼這個時候我會比較喜歡開水煎藥服用呢？因為和以下的優點有關：

水煎中藥的優點：

1.水煎藥的處方靈活，有利於中醫師依據病情的輕重作調整。

對於厲害的中醫師來說，一個處方的設計，就像作戰時設立戰略一樣，古代醫家說：「用藥如用兵」，依據兵種的不同，有些中藥擅長補養；有些利於攻擊，有些會抄捷徑直達病所，甚至有些會像間諜一般，會作探子回報，這些在中藥的配伍學裡叫做「君、臣、佐、使」是中醫藥學與眾不同的地方。

2.水煎藥的有效濃度高，對急性、長期、嚴重頑固的病症調養效果較好。

現代中醫師所接觸的病患，許多都曾經接受過其他科別醫師同仁的治療。醫學的治療必須把握療效、時機，尤其在年齡、時間的緊迫壓力下，水煎藥是中醫師提供給患者量身訂做最好的服務。水煎藥煎煮後的藥汁濃度是最精純、品質最有效的，尤其是某些劑量高才有效果的藥材，若添加賦型劑製成藥粉後，在病重藥輕的狀況下，治療結果往往大打折扣。

3.水煎藥的吸收迅速，藥材選擇多又豐富。

    中醫藥講求道地藥材，因時、因地、因事，藥物的能量多有所不同，古代中醫稱之為「藥氣」，尤其某些中藥又極為珍貴，無法在大規模的加工養殖下量產，一般藥廠不可能犧牲成本製成藥粉。水煎藥就可以避免這種遺憾，增加使用稀有藥材的機會，加上藥汁是液態直接由腸胃道吸收，療效更加迅速、確實。

服用水煎藥調養身體真的是好處多多，為了證明療效確實的特點，接下來的文章我就與大家分享兩個很快懷孕成功的案例 ^ ^

不孕症的治療系列13－您吃對了嗎? 小心! 不孕飲食就在您身邊（下）!!

張若偉中醫診所        張若偉中醫師／撰文

在上篇文章中，我提到了血液混濁的狀況就是體內荷爾蒙發生紊亂的原因。

那麼為什麼現代人血液很容易有代謝廢物的累積呢？這主要與我們飲食的種類

有關，自20世紀以來，隨者歐美文化的強力入侵，我們傳統的飲食習慣也開始跟著改變，西方人喜歡吃的肉類、牛奶、乳製品（例如：優格、奶油、起司）漸漸成為我們日常生活中的食物，以早期人類的製作方式而言，這些天然的養分確實可以幫助我們身體正常運作。，

但從第二次世界大戰以後，食品加工業興起，跨國商業集團開始壟斷市場，以降低成本，提高利潤的方式改造我們日常食用的食物，並利用營養學的科學外衣作為包裝，讓現代人的飲食容易攝取假造的食物，例如：反式脂肪、高果糖玉米糖漿、麩胺酸鈉（味精）、人工色素等…而為了讓乳製品、肉類能大量生產，更利用注射荷爾蒙、生長激素、抗生素以確保產品的供應不虞匱乏，再使用防腐劑、人工香料來增加商品在市場上銷售的時間，這些非天然創造出來的食品，便這樣無聲無息地一點一滴污染我們的血液，吃掉我們的健康。

再加上現代人容易飲食過量，運動量又往往不足，當人體無法處理過多的營養物質時，便會以體內代謝廢物的方式由血液輸送，例如：膽固醇、游離脂肪酸等。而膽固醇本身就是組成荷爾蒙的前驅物，結果過量的膽固醇就會開始導致女性體內荷爾蒙運作異常了。

正因為飲食不良造成的荷爾蒙紊亂或失調，是加重現代人不孕的一大因素，所以我的衛教單（不管是婦科還是減重）都會規定一些飲食上的禁忌，而且相似度高達90%，現在節錄一些如下：

1.忌食冰冷的食物︰指冰涼的飲食以及屬於寒性的食物，如瓜類、筍類、菇類、       金針、空心菜、白菜、白蘿蔔、人工豆類及各式飲料……等。

2.忌食燒烤、油炸的食物︰少吃太油或脂肪高的食物，例如鹹酥雞、炸雞、薯條等。

3.忌食刺激的食物︰避免使用人工合成的香辛料、富含咖啡因的食物，如咖啡、可樂、濃茶等，以及煙、酒、檳榔。

4.忌食過多的乳製品、肉皮、肥肉、內臟、來源不明的有殼海鮮類。

5.不要刻意吃甜食：如飲料、蛋糕、糖果，以及宵夜、零食、發酵、醃漬食物。

所謂魔鬼都躲在細節裡，只是很多人不知道或忽略它罷了，由於絕大多數的消費者都毫無警覺性，所以大大助長了許多不肖廠商使用食物添加物的機會，身為一位醫者，我覺得我有責任提醒大家，到底現在的食物裡發生了什麼事！

當很多不孕症的姊妹們在我聲嘶力竭、一而再，再而三的叮嚀後，她們常常會發現：以中醫藥物治療及飲食改善的配合下，不但懷孕的機會增加，而且氣色、身材和皮膚也會越來越美好，這些附加價值真的是很讓人驚喜！有時候熱心的患者們也會回饋給我許多關於健康飲食人、事、物的訊息，希望我將更多天然、養生的消息傳達給其他姊妹們知道，讓我感激不已，我常覺得這種良好互動就是我們診所與眾不同的地方，有機會我再將這些好物們整理到部落格上和大家一起分享。

不孕症的治療系列12－您吃對了嗎 小心! 不孕飲食就在您身邊（上）!!

張若偉中醫診所        張若偉中醫師／撰文

很多不孕症的患者來看診時，都會問我：「張醫師，你看我的情形是不是內分泌失調呀？」的確，內分泌失調是現代人不孕的原因之一，尤其在功能性的不孕症當中，更是占有一定的比例。但是也有很多的患者在作完血液檢查後發現，相關的數值都是正常的，為什麼還是會不孕呢？關於這個問題，我在臨床上有一些想法。

我的觀察發現，現代女性內分泌的問題主要以體內荷爾蒙發生紊亂有關。有句俗話說：「女人是水作」，如果我們將荷爾蒙比喻為水，那這樣的形容真的是非常貼切，女孩子的一生從「經、帶、胎、產」，每一個階段都受到體內荷爾蒙的影響，那麼荷爾蒙是怎樣在我們身體發揮作用的呢？我們先看胰島素作用的機轉圖知道一個大概：

對應胰島素作用的機轉，我們用簡單的圖形來做解釋：

1.      1.每一種荷爾蒙都有其相對應的接受器，當兩者互相結合以後，就會開啟一連串的生化反應，保持我們身體功能的順暢。

2.   2.這種關係就好像「鑰匙和鎖」一樣，彼此之間各有專一性，可以啟動不同的反應，維持身體的健康，而每種荷爾蒙各有各的作用，誰也不能取代誰。

3.      3.但是當我們血液中的代謝廢物開始增多時，他們就彷彿像灰塵、雜質，會阻礙荷爾蒙和其對應接受器的結合，如果我們用剛剛的「鎖鑰理論」來看，就好像鑰匙孔被髒東西堵塞了一樣，鎖匙插不進去，自然鎖頭打不開，之後的生化反應也就無法運作了，身體的功能就會開始出現障礙失去協調性。

所以就算是荷爾蒙本身的產量或是濃度足夠，但因為血液循環的情況不理想，一樣會造成功能上的障礙，尤其在臨床上接觸了許多不孕症的患者後，我發現血液混濁的狀況就是體內荷爾蒙發生紊亂的主因，這些代謝廢物本身就是一種「內分泌干擾因子」，依照中醫的說法，代謝廢物濃度低者稱之為「濕」；濃度高者，就是「痰」，當這些痰濕之物達到一定的量，進而在組織間隙不斷的累積，影響到身體運作的功能時，中醫便稱之為「痰瘀互結」，所以中醫古書上說：「久病必有瘀」；「怪病責之於痰」，就是這個意思。

不孕症的治療系列11－基礎體溫表-案例分享(3)從減重到懷孕，百年新娘變成龍寶寶媽!!

張若偉中診所       張若偉中醫師／撰文

S小姐是一位社會新鮮人，與男友相隔兩地戀愛多年，在民國百年結婚潮的催化下，決定一起步入禮堂完成終身大事。一開始為了成為美美的新嫁娘，她是來找我做中醫減重的，雖然S小姐的五官非常地細緻可愛，但因為她的下半身較為豐腴，距離婚禮又只剩2個多月的時間，所以真的是要拉警報求救了。

我在幫她作中醫調理減重的過程中，發現她之前一直有慢經的情況，而且經血的質與量都比以前相差許多，平時愛吃甜食，尤其與男友相聚時一定是吃大餐，加上工作時的久坐久站，正是我常說的骨盆腔循環不良，下半身肥胖的典型，我調理的目標不但要她身體的狀況變好，還要把她的生活習慣一併修正過來。終於，在S小姐的努力配合下，她順利地瘦下理想的體重，在診所畢業時，帶著大家的祝福開開心心地結婚去了！

以下是S小姐的減重紀錄，可以看出來減重的結果很順利。

過了她婚期後的一個月，S小姐又在我的門診出現。我一開始很訝異，S小姐不是減重很滿意，而且也沒有復胖呀！怎麼她又回來了呢？原來S小姐（現在要改稱為W太太）這次身旁帶了位男士（就是傳說中的W先生），嬌羞的跟我說：「張醫師，我知道你有在看不孕症，其實我跟老公以前在一起的時候都沒有刻意的避孕，但也從來沒有懷孕過，不過現在結婚了，如果不能懷孕可就糟糕了！所以又要趕快找你來求救啦！」

W太太說的非常有道理，想要生兒育女真的要趁早準備，據醫學統計：35歲婦女的受孕能力，只有她25歲時的一半。以W太太來說，她有2個優勢：第一個她和先生倆都還年輕，就情況而言還不能稱為不孕；第二個，我的減重過程是由婦科的角度切入著手的，所以W太太的身體已經打下了良好的基礎，所以我們非常的有信心可以達成目標！

當W太太拿到我的婦科調理衛教單時，直呼：「怎麼跟減重的衛教單好像！」我笑笑的跟她說：「因為以我治療的出發點來看，不孕症、婦科和減重本來就是一樣的道理呀！」關於這個說明，等以後有機會再專文論述。也因為這樣，W太太在懷孕調理的過程中駕輕就熟，唯一要多做的功課就是基礎體溫表（BBT圖）的準備。

來看看W太太的基礎體溫表：

7月份一開始就是高溫期，所以無法得知這顆卵巢的高溫期能持續幾天，不過高溫期下降成低溫期的過程不夠迅速，一開始的MC若有若無，另一顆卵巢的低溫期也還不太穩定，通常低溫期不穩定比較容易影響排卵，果然排卵期不是預定的日子，W先生作了好多天的白功（真是辛苦他了>< ~），不過之後的高溫期達到13天之久，這真是一個好消息！心中已經知道W太太他們已經快要成功了。

在努力配合中醫調理的狀況下，8月份和9月份BBT圖的整個過程都很順利，都有符合基礎體溫表合格3原則：低溫期穩定、排卵順利、高溫期夠長。果然，這個月W先生逮住排卵期的機會，夫妻倆就懷孕成功啦！

看著S小姐從中醫減重到中醫懷孕這一路走來，一步一腳印地變成龍寶寶媽媽，心中真的是非常替她開心！很多人都知道我看病很認真，有時候下診時會累的攤在椅子上，但是如果告訴大家的每一句話語，都能成為往後人生勉勵的目標，來就診的姊妹們都能將這些實用的知識分享給週遭的親友、成為家人健康的守護神時，這就是我最好的支持和動力^^！

不孕症的治療系列10－基礎體溫表-案例分享(2)

張若偉中醫診所       張若偉中醫師／撰文

L小姐是一位職業婦女，事業心強、能力又好的她， 31歲時才和心愛的男友步上紅毯的另一端，婚後享受了1年多的甜蜜新世界，到了2年前開始想懷孕，然而小倆口卻遲遲沒有消息，L小姐作了許多相關的檢查，除子宮內有顆肌瘤外，其他都算正常，為了把握時效性，L小姐也作了兩次的人工受孕，結果還是沒有成功，後來聽到姊妹淘的介紹，知道有一個很嘮叨的醫師會看不孕，夫妻倆就跑來找我治療了。

首先，請看L小姐的BBT總圖：

一開始的低溫期和高溫期整體來說都很不穩定，高溫期也很短，往往只有9天，這種型的姊妹，我都笑說是冷血動物，冬天雖然會手腳冰冷，但是夏天一定要吹冷氣，就算是睡覺蓋被子也要吹冷氣，非常不愛地球！

以3、4月份的BBT圖作比較，經過一個月的中醫治療後，4月份的BBT圖高溫期開始拉長為10天，就溫度而言也比較穩定，不過排卵期的溫差表現不理想。

到了5、6月份天氣開始變熱，我常常叮嚀要避免食用生冷的食物，冷氣的溫度也不要低於27度，以免影響高溫期的表現。3月份和5月份的BBT圖作比較，除了高溫期增加1天外，其餘進步並不大，所以這邊卵巢的功能較不好；但若以4月份和6月份的BBT圖作比較，不但高溫期變得較穩定，排卵狀況也很成功，所以我跟L小姐說我們挑選這邊的週期，也就是8月份可以準備懷孕了。

7月份雖然不是重點，但生活習慣的維持仍然重要，要為8月份的懷孕打好根基。L小姐非常的配合，除了嚴格遵守我忌食的食物外，每天都會有1個小時的運動時間，內容包含了快走、瑜珈、有氧舞蹈；每天三不五時也熱敷子宮或身體酸痛處，和老公假日沒事就出外遊山玩水（但沒有亂吃東西）、泡湯放鬆心情，L小姐自己都覺得變瘦、變健康！

到了8月份，因BBT圖比較穩定可以掌握到排卵的日子，夫妻倆把握時間密集安打，果然2週後我一看BBT圖就恭喜他們做人成功了！一般不孕成功後，我會建議還是要吃中藥觀察到胎兒有心跳為止，療程方可告一段落。後來L小姐夫妻倆滿心歡喜地吃到Baby有心跳，開心的跟我說：「張醫師你是我看過最嘮叨但最有愛心的醫師，我以後生完作月子再來找你。」哈哈！當醫師幫助人最快樂的不就是這一刻嗎！！

不孕症的治療系列9－基礎體溫表-案例分享(1)

張若偉中醫診所       張若偉中醫師／撰文

我是一位中醫師，在臨床診治不孕症，除了靠本身中醫四診的診斷外，為了幫助許多想受孕的姊妹們知道自己的狀況是否進步，我常常會教她們看基礎體溫表(簡稱BBT圖)，因為手邊也有累積一些BBT圖（每一張圖後面都有一個心酸的故事），利用部落格的機會我會慢慢和大家分享許多的案例，也藉此回答一些姊妹們的留言問題，幫助大家好孕快到！

首先，請大家溫習基礎體溫曲線的介紹，請看：

http://drhank.pixnet.net/blog/post/20367514 

合格的基礎體溫曲線：

a.低溫期穩定，低溫基準線波動約在2~4格(0.1℃~0.2℃)。

b.排卵期由低溫到高溫約2~3天，溫度拉開8~10格(0.4℃~0.5℃)。

c.高溫期穩定且長度夠，至少要12天。

接下來，請看一位姊妹的BBT圖：

2月份-BBT圖有著以上標示的缺點，一般我在治療不孕症療程時會觀察3個月的月經週期作比較，所以接著觀察3月份BBT圖的變化。

很顯然的，3月份-BBT圖的表現比2月份的更不好，表示這邊卵巢的功能較差，不過還是要看到4月份-BBT圖的表現才能下結論。

4月份-BBT圖的曲線變化明顯比3月份-BBT圖好上許多，對比2月份-BBT圖（同一邊卵巢作比較），也是進步許多，所以我會建議這位姊妹下次的月經週期先不要懷孕，也就是5月份放棄，改挑6月或8月的週期準備受孕，這樣成功的機會就會大很多。

很多我的患者朋友常會聽到我說：「治療不孕症就像買股票一樣，要觀察股市走勢圖，不到黃金交叉點決不輕易出手，一出手，就一定要賺到！」有心想懷孕又久久沒有成功的朋友們，不妨先參考我這篇業餘股市分析師的文章 ^ ^

不孕症的治療系列8－肥胖與不孕症的關係

 張若偉中醫診所        張若偉中醫師／撰文

造成不孕的原因很多，其中有著排卵功能障礙，又常伴隨著肥胖體型的，最具代表性的就是多囊性卵巢症候群（PCOD）。

就目前現代醫學對PCOD病理機轉的研究認為：一般肥胖者，因身體的游離脂肪酸上升，造成胰島素的阻抗作用，當血液中的胰島素上升時，因荷爾蒙轉化過程中的某些步驟被活化，使得黃體刺激素（LH）上升，睪固酮（testosterone）增加，便產生了PCOD。

以中醫的觀點來看，因肥胖者多屬於濕瘀互結的體質，血液中的代謝廢物（中醫稱之為痰濕）過多，會使血流的阻力增加，造成動脈壓力上升，當影響到心臟右心房壓力上升時，靜脈回流就會不良，所以中醫的理論認為：痰濕會產生血瘀。當痰濕瘀這些病理因子阻滯身體環境時，骨盆腔吸收瘀血的能力便會下降，逆流的經血會逐步讓骨盆腔壓力上昇，卵巢、輸卵管、子宮週遭的環境就會受到擠壓、變形，結果就會有卵巢排卵功能不佳、子宮收縮不良、內膜形成與維持出現障礙，影響到受孕的成功率。

臨床上，我的患者時常遇到的有趣現象是，除了減重瘦身很迅速，竟然還順利懷孕成功！其實我在處理女性患者肥胖問題時，有著與其他醫師不同的觀點，我是以中醫婦科的角度改善患者的體質為主，目前我的案例裡就有好幾個本來困難懷孕，後來在減重療程中順利「做人」成功的例子。每當患者興奮的跟我說她懷孕有喜，而且等她生完孩子後，還要來找我坐月子調養身體、減重塑身時，我想這是身為中醫婦科醫美醫師最開心的事了！！

不孕症的治療系列7－不孕症與「上熱下寒」的體質

張若偉中醫診所        張若偉中醫師／撰文

在看不孕症門診的時候，常有可愛的病人會問我：「張醫師，你看我是不是屬於燥熱的體質。」我往往會回答：「不是，妳是屬於上熱下寒。」當講完這句話時，患者總是丈二金剛摸不著頭腦，覺得這是一個很「鄉愿」的答案，其實這是真的情形，按照我的臨床經驗，許多的現代人都是屬於這種「冷熱不合」的體質。為什麼會這樣呢？我們可以由人類生命演化的奇妙性，簡單地解釋這個道理。

身體要運作正常，必須依賴我們的內分泌系統，其中腦垂腺是內分泌系統的總指揮。腦垂腺位於腦的下方，分成前葉及後葉，能分泌多種激素，以前葉而言主要有：

1.和生命相關：

(1)促皮質素（ACTH）：促使腎上腺皮質分泌腎上腺皮質激素。

(2)甲狀腺刺激素（TSH）：促使甲狀腺分泌甲狀腺素及三碘甲狀腺素。

2.和生殖相關：

(1)濾泡刺激素（FSH）：在排卵前刺激卵巢中濾泡成長；促使睾丸中的精子生成。

(2)黃體成長素（LH）：對濾泡最後的成長及排卵非常重要；促使卵巢分泌女性素，睾丸分泌男性素。

(3)泌乳素（Prolactin）：促進乳房發育及乳汁分泌。

假設我們把腦垂腺比喻為一個工廠，以產能效率而言，在身心協調、生理功能運作正常的狀況下，每一種荷爾蒙產量的分配比率各佔20%，此時內分泌正常，彼此井水不犯河水、相安無事。

（腦垂腺前葉正常分泌圖）

但如果身體總是處在

1. 生活作息不正常、睡眠不足、體力透支、疲勞的狀態（中醫稱為「氣虛」）；
2. 或總是在緊張、壓力、焦慮、生氣、欲求不滿等心理衛生不佳的情形（中醫稱為「氣滯」）；
3. 或缺乏運動、身體損傷（中醫稱為「血瘀」）；
4. 接觸太多環境毒素、吃入太多的垃圾食物，像：消夜、零食、甜點、飲料；冰冷、燒烤、油炸，刺激品（中醫稱為「毒」）

這時為了維持人體活下去的條件，和生命相關荷爾蒙的產能就會增加了（假設增加為70%），相對地，就會壓縮到與生殖有關荷爾蒙的生產總量（假設減少為30%），在產能不足的情況下，只好犧牲了生殖的行為和能力，改以維持生命為主，很多功能性不孕的情形就是如此產生的。

（腦垂腺前葉不正常分泌圖）

以另一個角度來看，就人體解剖的構造而言，身體上半部主要是與生命有關的臟器，而下半部則是與生殖有關的構造，當上述病理因子形成障礙危害到身體時，因生命自救的結果，便會形成上半身化火(上熱)；下半身虛弱（下寒）的特殊情形。我的老師陳貴發醫師在教導我治療不孕症時，時常叮嚀我要過「阿媽的生活」，希望藉由這個簡單的方式讓大家明白，為何我總是規定這個不可以吃、那個不可以碰的原因，如果大家能從其中得到一些啟發和好處，這樣就算我時常看診講到「燒聲」，我也心滿意足了!!

（上熱下寒圖）

不孕症的治療系列6－經前症候群(下)

張若偉中醫診所        張若偉中醫師／撰文

一般人由於血液的儲存量夠用，因此月經來時並不會因子宮充血而減少全身有效的血循量。但如果身體是處在血瘀、血虛或氣虛的情況時那就不同了，先來說說血瘀日久會導致血虛的道理，這裡的血虛並不是指血色素的下降，而是指有效血流量的降低，臨床我常作一個比喻：「金融海嘯時，市場經濟一片蕭條，台灣是真的沒有錢嗎？其實不是的，是都存在銀行、郵局裡，錢不流通就是死錢」，活血藥的作用就像是政府發的消費卷，她的功效是在增加運作而不是無中生有。話說回來，在身體氣血平時不夠用或剛好維持夠用的情況下，當子宮充血時，有效的血循量就不夠了，狀況較差的人便會形成「經行頭暈」的現象。

有時身體會利用化火的方式，使交感神經興奮，心輸出量微微上升來增加動脈端的血流，如果這時身體的靜脈回流不佳，便很容易形成腦部鬱血的現象，讓一些代謝廢物，如：CO2、乳酸…等酸性物質堆積在腦部，中醫說「血瘀化火會生風」，因血管週邊組織的變化進而引發頭痛，也就是「經行頭痛」。

承上所言，這時腦中神經傳導物質的利用也會出現問題。透過這些分子的協調，身體會有快樂、心思敏銳、記憶力良好、專注的功能。當發生血瘀化火的障礙時，許多女性就會有低潮、不由自主的發脾氣、焦躁不安、難以自控的心理症狀，稱之為「經前憂鬱」，此時身邊的男伴就要多多包涵和體諒了。

有些女性不一定會以頭痛的方式發作，但頭項處的循環不好，照樣會有別的經前症狀，例如：平時毛孔角質代謝不良易長粉刺的婦女，因月經來前血瘀更嚴重，導致皮脂囤積(中醫稱之為「毒」) 引發痘菌感染，便會形成紅腫的面皰，又稱為「經前痤瘡」（特別容易長在下巴，關於痘痘的治療以後會專文另述），同樣也是「血瘀化火生風」的情形。

「經前症候群」的問題看似這麼多，但以中醫的角度來看，key point就是「濕、瘀、虛」這幾個因素上打轉，我跟陳貴發醫師學習這麼多年，看到老師用的藥不過就是那幾種，好玩的是，雖然是不同的病但一樣會好，真正重點是在診斷和用藥的劑量上，感謝老師領我走入中醫的殿堂，一窺中西醫對疾病、致病、機轉、治療的異同，也讓我明白中醫所謂「異病同治」的真義。

寫了這麼多，只是希望讀者可以明白，中醫在治療婦科疾病的過程中，不管是子宮內膜異位，還是多囊性卵巢症候群，隨著體質的改善，許多經前症候群往往也會跟著緩解。就像有些患者來看不孕，最後不但懷孕成功，連經痛多年的老毛病也一起好了，因為中醫重視的是致病環境的改變，也就是正虛和邪實間互動的消長，所有的治療過程其實是一種動態的平衡，這就是中醫的強項！

不孕症的治療系列5－經前症候群(上)

張若偉中醫診所        張若偉中醫師／撰文

臨床在看婦科患者時，從她一入診間我就開始觀察，等到一把完脈看完舌頭，對她的症狀心中就大概有數了，一般我會提幾個問題作double check，有時患者會覺得很神奇以為我會算命，怎麼一下子就把她困擾已久的病情說的這麼準，其實醫師不是神，我只是一個有經驗的福爾摩斯，一個好的醫師會懂得傾聽身體的語言。所以我常會對求診的患者衛教，請她重視每個月身體的叮嚀。會生病一定有原因，就像是現在地球的氣候一樣，許多小徵兆意味著將來大自然可能的反撲。以婦科而言，所謂的「經前症候群」就是警訊，下面我試著以容易理解的方法來解釋這些身體的小警告。

當逆流的經血持續累積在骨盆腔時，會造成腔室內各處的沾連，其中最常出現的位置是在子宮直腸陷凹處，又稱為Douglas腔。這個空腔位在直腸與子宮之間的陷凹，是站立和半臥時女性腹腔內的最低部位，所以我常跟患者說：「不要久坐久站」，當久坐久站時，骨盆腔經血的積液就容易積於此處，中醫認為這種環境就是「濕瘀互結」，當粘稠的經血累積一段時間後，因沾粘的關係，骨盆腔的壓力會不斷地增加，維繫子宮的繫膜和韌帶會因供血不足造成彈性疲乏，使得子宮會有下垂的情況，生過產的婦女特別明顯，平時會有子宮下墜的感覺，等到月經來時因子宮充血重量增加，嚴重的會感覺像快掉下來了一樣。

當子宮往後傾時，充斥在子宮直腸陷凹處的瘀血會造成子宮與大腸、直腸沾粘，在平時因大腸蠕動變得緩慢，加上直腸的吸水作用，糞便會變得乾結而有便秘的現象，古代的中醫稱之為「血虛便秘」，其實這裡的血虛指的是血瘀日久導致的無力現象，通常這種便秘除了在直腸那段像羊屎較硬，往後那段往往細細軟軟，也就是大便會有先硬後軟、有便意而無力排出的感覺，但當月經來時，因子宮強烈的收縮，會連帶促使沾連的腸子跟著蠕動，反而會引起腹瀉，這就是所謂的「經行泄瀉」，這種腹瀉隨月經前2~3天開始，直到經量變多後慢慢停止，又恢復成便秘的型態，這是女性特有的一種便秘，也是導致女性下半身肥胖的原因之一，以後我會在減重的文章裡再述。

相對的，若是子宮向前傾時則會壓迫到膀胱，平時容易有頻尿的現象，中醫認為「濕為陰邪」，月經期前後是屬「由陽轉陰」的階段，由於荷爾蒙的變化會造成水分的滯留，再加上晚上屬陰，此時子宮的收縮和壓迫會讓晚上頻尿的症狀更明顯，進而影響到睡眠品質。這就是「經前頻尿」，有些更年期的婦女也會有同樣的症狀。

當濕瘀的環境一直無法改善時，經血的排放會越來越不好，子宮內膜會吸收部份的經血，時間久了，子宮內膜會稍稍增厚，慢慢地就會有器質性的增生，好像一個障礙物堵在身體的下半側一樣，兩側下肢的血液循環，會因靜脈回流受阻形成水腫，例如：水腫型的蘿蔔腿，在月經前尤其會腫脹，也就是「經前水腫」。

當經血積聚在子宮直腸陷凹處和腹腔後壁，由於解剖位置的靠近，有時會沾黏到腰薦部位的肌肉群，平時會使肌肉僵硬無法放鬆，在月經來前肌群的勞損更加厲害，會造成腰骶部特別容易酸痛，就是所謂的「經前腰酸」。

若沾黏在體壁的前側、腹膜、內臟等處，月經來時就會有小腹墜脹，小腹疼痛的感覺，這種脹痛大多是一種筋攣的感覺，中醫稱之為「寒痛」，一般在月經前就開始疼痛，且伴有大片感覺的多是子宮內膜異位；若是月經後2~3天開始痛，且侷限在小腹中間的多是子宮腺肌症（這個比較難搞），這些通稱為「經行腹痛」，有些沾黏嚴重時，排卵也會痛。

.

不孕症的治療系列4－子宮內膜異位與月經期如何保養

 張若偉中醫診所        張若偉中醫師／撰文

子宮內膜原本是骨盆腔內正常的腺體組織，一般覆蓋在子宮的內壁上，當子宮內膜像迷途羔羊般出現在子宮腔以外的器官或組織時，我們便稱之為子宮內膜異位症。醫學統計，有高達三分之一不孕症的婦女是因為它而不孕；反過來看，患有子宮內膜異位症的婦女，更有50％的機會不孕，所以稱子宮內膜異位症是不孕症的頭號殺手真是一點也不為過。

延續上一篇文章所言，經血逆流可說是產生婦科疾病的第一步，當經血逆流到骨盆腔時，以中醫的觀點來說，這是屬於「離經之血」，凡是離開正常管道的血行途徑，中醫都稱之為「瘀血」，一開始這些瘀血會使骨盆腔的壓力稍微地昇高，藉由身體代償能力上升的方式，讓週遭的靜脈、淋巴管、微血管加強吸收逆流的經血，如果身體本身氣血的循環不錯，又沒有受到外傷（如撞傷、挫傷）、內傷（如焦慮、緊張、壓力或冰冷環境）的影響，絕大多數的瘀血會被人體所吸收，就好像丟一個小垃圾袋到湖中，會被大自然的力量自行分解一樣，沒什麼大礙。

但隨著歲月無情的摧殘，年紀、工作環境、壓力、飲食起居的不正常，會逐漸使我們的體質變得惡劣，許多生理功能開始退化。當中醫的「正氣」開始虛弱衰敗時，骨盆腔的壓力會增大到足以阻礙瘀血的吸收，而這些內膜瘀血是很粘稠的，一般來說，我們的免疫細胞會針對這些組織加以吞噬、破壞或分解，留下支離破碎的疤痕，當受傷組織再作修復增生時，往往會使骨盆腔內的器官與腹膜彼此間產生沾粘，尤其在主要的傷口或結構凹陷處，會讓附著的情形更加明顯，產生大片狀血塊樣的累積，子宮內膜異位症就逐漸形成了。

以中醫的病程階段上來說：便是由功能性的「瘀血」變成器質性的「血瘀」。一但發生這種情形時，即表示人體已經沒有太多的能力吸收瘀血，血循障礙的程度已經相當嚴重，肩頸僵硬、腰酸背痛通常伴隨可見。當「血瘀」環境遲遲未改善的話，終有一天，經痛和不孕的症狀就會爆發，這就是「血瘀化火」，簡稱為「血熱」。我以前在中國附醫婦產部學習時，看著婦科主任用腹腔鏡做粘連剝離的電燒手術，內膜異位的病灶處就像斷垣殘壁的戰場一樣，滿目蒼夷、橫屍遍野，充滿著鮮紅、黏腫的血塊般組織，覺得用中醫的血熱一詞來形容，真的是非常的貼切。

當骨盆腔的器官被內膜沾粘扭曲其形狀，很容易會產生機械性的傷害，最明顯的例子就是輸卵管的扭曲或阻塞，這也是造成不孕或子宮外孕常見的原因，（輸卵管為一細長而彎曲的管道，其末端的傘部結構有「拾卵」功能，輸卵管會因空間上沾粘部位的不同而形成扭曲，造成排卵及受精的障礙）。

有時骨盆腔內的器官也會吸收這些經血，形成包塊，影響正常生理作用。如巧克力囊腫、漿膜下子宮肌瘤等。被破壞的器官也可能會誘發癌變，引起致命性的傷害。

雖然子宮內膜異位造成的問題看似這麼多，那麼是不是想要懷孕生子就完全沒有機會了呢？我在臨床上看到求子心切的患者，得知患有子宮內膜異位症時，一天到晚憂愁滿面、鑽牛角尖，心中未戰先降，這時我會對患者提醒說：「醫學上的機率其實沒有多大意義，那只是一個參考統計；關於生育，對妳來說，是全有全無律。」這不是安慰，而是事實！我的經驗，若抱著一顆信心、耐心、積極及樂觀的態度和醫師合作，常常就會做人成功。不孕症治療的目的，是要讓障礙的功能部分恢復到可以生育就ok，並不是要一百分。以考試來作比喻，成績只要及格就好，哪怕是低空飛過，還不是一樣畢業！

所以中醫婦科將骨盆腔循環的流暢性視為一個重要的問題，那麼平時在家可以先做好哪些調養工作呢？在此說明如下：

女性月經期間的保養方法：

1.保暖：

  a.忌吃冰涼的飲食以及屬於寒性的食物。

             b.熱敷子宮，以電熱毯熱敷，每日至少30分鐘以上；月經來時，熱敷延長至1小時。

             c.忌受寒：不可夜遊。患有鼻過敏的人多戴口罩，避免感冒。

     d.洗頭一定要吹乾。

     e.不要自行服用消炎止痛的藥物。

 2.避免身體有火氣：

a.忌燒烤、油炸、刺激的食品（如：過量的咖啡、茶、酒、香菸）。

b.避免熬夜，緊張、壓力、情緒上的波動。

c.除了冬天，不要亂吃薑母鴨、羊肉爐、燒酒雞。

3.忌搬重、久站，不宜運動。

4.月經完畢後，可以服用一些補氣血的中藥，補養子宮內膜。

不孕症的治療系列3－由子宮內膜異位談經血逆流

張若偉中醫診所        張若偉中醫師／撰文

根據醫學統計，不孕症的原因，台灣男性約佔四分之一，女性則佔四分之三，再加上懷孕後99%的工作都是由女生獨立完成，所以女孩子身體的好壞與胎兒日後的健康息息相關，我常說：「媽媽的後天決定了寶寶的先天」，故不論是否懷孕，我都建議女生要調養體質才行。

在引起女性不孕症的諸多原因中，有一類與骨盆腔的病變有關，我先由其中的子宮內膜異位談起，因為這是我老師在教導我治療中醫婦科時的啟蒙關鍵，也是我派立足在古代中醫及現代生理病理學上思考上的一大突破。

來看看目前子宮內膜異位在現代醫學上的理論有幾種假設：

1.子宮內膜種植學說

2.淋巴及靜脈播散學說

3.體腔上皮化生學說

4.免疫學說

5.遺傳因素

這些假設各有各的理論依據，也各有各的支持者，有興趣的朋友可以自行上網查閱，這裡不再贅述。如果以中醫我派的想法來說，子宮內膜種植學說是最好的假設。

我們來看子宮的生理結構圖：

一般來說，整個結構有三個出口，分別是：輸卵管與卵巢接合處的兩個出口，子宮頸的一個出口。

在氣虛、血虛、陽虛、氣滯、血瘀、寒凝、痰濕的人體狀態下，子宮體的供血量會減少，其收縮的能力會跟著下降。若此一平台長期不改變，時間一久子宮會稍稍下垂及鬆弛變大，這個結果會讓輸卵管與卵巢接口的空隙逐漸增加。

當在正常的情形下時，子宮體收縮有力，輸卵管處的出口亦小，使經血在子宮收縮有力的擠壓下，往子宮頸大量排出形成月經。

但如果是在上述不正常的狀態下，輸卵管與卵巢接口的空隙增加，便會造成經血經由這些空隙逆流到骨盆腔的環境，使得週遭組織沾粘、骨盆腔內開始器質上的病變。

因此，經血逆流可說是婦科疾病的第一步，以中醫的角度來看，其基礎便在正虛：氣虛、血虛、陽虛；以及邪實：氣滯、痰濕、血瘀、寒凝彼此間的對立上。我分三種情形說明：

1.在正虛＜邪實的狀況下：

大多屬氣滯或痰濕明顯，而正虛平台還未嚴重。這個時期子宮內膜尚未變薄，但是因氣滯或痰濕使子宮收縮明顯，嚴重時會導致筋攣（這也是經痛的原因之一），而使經血開始逆流至骨盆腔內，月經量開始減少。

2.在正虛＞邪實的狀況下：

不管是何種正虛平台，造血及有效血量都已開始下降，子宮內膜開始變薄，同時子宮壁變得鬆弛、無力，本來經血量已經變少（因為子宮內膜變薄），此時再加上經血的逆流，則月經量會變的更少。簡單的說，這個時期的子宮內膜經血一部分會流出，但月經量變得更稀微；一部份會逆流到骨盆腔，造成子宮內膜異位或沾粘；另有一些則留在子宮內部，造成子宮肌瘤及腺肌症產生的環境。我在臨床上把完脈後，常直接問患者經量是否開始變少，很多人被一語中的而嘖嘖稱奇，屢試不爽呢！

3.正虛、邪實交著日久：

中醫理論認為：「邪之所湊，其氣必虛」。以上的情況時間越久，正氣越虛，邪實越旺，越容易埋下骨盆腔、子宮內器質上病變的基礎，病變發作的早晚就視個人體質的差異了，一但狀況變差身體開始啟動代償時，各種不適的症狀便會產生，中醫稱之為「化火」，就是俗稱的火氣大。

我與西醫婦產科合作成功的雙胞胎寶貝超音波照

不孕症的治療系列2－中醫如何與西醫配合治療不孕症

張若偉中醫診所        張若偉中醫師／撰文

我的不孕症是指：男女雙方在一起，每個星期至少行房一次，若1~1.5年後仍未自然懷孕，便可稱之為不孕。若只是半年以上未懷孕，一般我都稱為懷孕困難。

當不孕症夫婦來找我尋求中醫的幫助時，大多已經過婦產科醫師的檢查和治療，只是「做人」還是遲遲無法成功，就我與患者看診的互動中發現，很多夫妻其實對中醫很陌生，對自己體質的狀況也是一知半解，為了讓不孕症夫妻可以很快的明白中醫治療不孕症的優勢，以及如何與西醫既有的療程一起作配合，我接下來會作一系列的治療心得分享，希望能幫助不孕的夫婦早日好孕報到。

中西醫治療不孕症的特色在哪裡？

許多人以為治療不孕症是現代醫學的優勢，其實在我的臨床經驗中，中西醫各有擅場的地方：

現代生殖醫學使用荷爾蒙療法、人工生殖及試管嬰兒技術，其優勢是在受孕率的提高，但生產的成功率卻無法與受孕率相提並論，畢竟受精卵在子宮著床成為胚胎後，接下來有將近十個月的時間必須依賴子宮本身自己的功能，才能成功孕育為胎兒，若子宮內的環境仍然不佳，有很大的機率在胎兒發育一段時間後，會沒有心跳而自然流產掉。

有趣的是，相對在調理子宮方面，卻是中醫的強項，也就是說中醫強在母親本身體質的調理，治療的重點較能改善卵巢、子宮的功能，使排卵後黃體期的高溫持續且穩定，這有助於維持子宮內膜的狀況以利受精卵著床，提供穩定的血流量幫助胎兒發育，使得生產率提高，順利產下胎兒。這是我老師與我多年在治療不孕症患者時發現的一大趣象。有很多原本生不出孩子的女性，在經過中藥調理成功生下寶寶後，從此一不小心就自然懷孕，說句開玩笑的話：「不產則已，一產驚人!!」

何時可以開始不孕症的中醫治療？

不孕症治療的關鍵在懷孕年齡的急迫性，因此時效的掌握是最重要的，現代醫學治療不孕症有三部曲：a.藥物b.人工c.試管。中醫的不孕症治療可以單獨或結合西醫的三部曲，我的建議是：

西醫檢查無任何問題，尚未有任何西醫治療史，打算用中藥調理至自然懷孕時。

西醫檢查無任何問題，有配合西醫人工或試管治療，但療效不理想，打算配合中藥調理至懷孕時。

西醫檢查有器質上的問題，需要手術，想術前或術後用中藥調理，達到易受孕體質時。

我在治療不孕症時的中醫診斷依據：

我在治療不孕症初診時，會參考西醫的檢查項目一起作評估：

女方：超音波、血液檢查；

男方：精蟲檢測。

血液檢查會看FSH、LH、E2、P4、PRL是否在正常值，並參考超音波的結果以排除器質上的病變。這些項目可以幫助我和患者初步了解治療的困難度，也可作為往後療程中體質是否改善的參考數據。至於輸卵管攝影及同房測試，我不會建議不孕症夫婦先作，因為中醫的重點在調理子宮，若真的有問題也可以用人工或試管作治療。

參考數據之後，我會以中醫的四診（舌、脈、體徵、症狀）及月經週期療法為主，來訂定個人的治療計劃，在之後的複診治療，首重的就是以中醫的觀點來評估：舌、脈、體徵、症狀是否改善，基礎體溫表有否有進步，西醫的檢查數據則放在輔助的角色。

 至於基礎體溫的曲線怎樣才算合格呢？我的標準是：

 a.低溫期穩定，低溫基準線波動約在2~4格(0.1℃~0.2℃)。

 b.排卵期由低溫到高溫約2~3天，溫度拉開8~10格(0.4℃~0.5℃)。

 c.高溫期穩定且長度夠，至少要12天。

 若有器質上的病變時該怎麼辦？

當檢查發現有器質上的病變時，必須考慮病變狀況的嚴重性，先以西醫手術治療。但若在不影響功能性的狀況下，如：血液檢查尚可，基礎體溫表、舌、脈、體徵、症狀都合格的話，可先不考慮器質上的病變。

例如：子宮內肌瘤＞3＊3＊4cm，原本我會建議手術，但若考量其中醫四診、生長的位置、基礎體溫表尚可，而男方的狀況也ok，則可先試著用中藥調理看看。

不孕症的治療系列1- 善用月經週期療法，還妳健康美麗的身體~~

張若偉中醫診所    張若偉中醫師/撰文

1.何謂月經週期療法？

利用女性基礎體溫表，觀察月經週期時溫度的變化，搭配中醫傳統的四診，依據個人體質所調配出的治療計劃

2.月經週期療法的適應症：

藉由月經週期療法調整體質，可治療包括：女性不孕症、多囊性卵巢症候群、習慣性流產、月經週期不正常、月經經量異常、痛經、經前緊張症候群、白帶、卵巢水瘤以及美容、豐胸、瘦身的目標。

3.月經週期療法的階段調整原則：

 a.行經期

     (1)月經週期的第1-5天。

     (2)子宮內膜萎縮剝落至出血，月經來潮，基礎體溫下降。

     (3)中醫認為是「陽轉陰」的階段，以理氣調經的藥物，徹底排除經血為主。

 b.經後期(濾泡期)

    (1)月經週期的第6-12天。

    (2)月經剛結束，基礎體溫在低溫期，濾泡處於發育階段。

    (3)在中醫屬於「陰血生發」的時期，以養陰補血的藥物幫助體內吸收、更新、修護受損的細胞。

c. 排卵期

    (1)月經週期的第13-16天。

    (2)子宮內膜開始增厚，基礎體溫處在最低溫，濾泡逐漸成熟。

    (3)在中醫屬於「重陰轉陽」的過渡階段，以滋陰補陽、理氣活血的藥物，幫助順利排卵。

d. 經前期(黃體期)

    (1)月經週期的第17-28天。

    (2)排卵後形成黃體，分泌大量的黃體素，基礎體溫處在高溫期，子宮內膜持續增厚，腺體增生。

    (3)中醫認為是「陽氣旺盛」的階段，以溫陽化氣的藥物，幫助子宮內膜增生。

基礎體溫表介紹

1.什麼是基礎體溫？

基礎體溫是指晨起後身體在不受到任何外在因素影響下所測量到的原始體溫。也就是早晨自熟睡中醒來，躺在床上，沒做任何活動、進食(包含喝水、上廁所)，立刻測量到的體溫。

2.如何測量基礎體溫？

  a.請準備一隻女性基礎體溫計（電子體溫計，可以測到小數點以下第二位）。

  b.睡前將基礎體溫計，放在睡醒時伸手可及的地方。

  c.調整睡眠習慣，每天固定時間就寢及起床。

  d.睡醒後身體不要活動，將基礎溫度計放入舌下，含著測量5分鐘，再將數字記錄在基礎體溫表上。

  e.如有特殊情況時，可將事項記錄於備註欄，例如：行經期、發燒、病痛、行房、配合西醫治療等。

3.基礎體溫表有什麼功用？

  a.對民眾而言：

    (1)可掌握女性的月經週期，預測下次月經來潮的時間。

    (2)可知道何時是危險期，何時是排卵日，藉此避開或增加受孕的機會。

    (3)預測是否已經懷孕。

  b.對醫師而言：

    (1)觀察女性的月經週期，可以由圖形中判讀低溫期是否穩定、排卵是否順利、高溫期是否夠長，推測出女性的卵巢功能和子宮內膜是否正常。

   (2)以觀察的結果，利用月經週期療法，根據行經期、經後期(濾泡期)、排卵期、經前期(黃體期)等四個不同時期，依各個時期體質不同的變化，使用不同的中醫婦科藥物，使每個階段的身體達到最佳狀況。

4.基礎體溫表的曲線變化：

  a.月經來潮時，基礎體溫處於低溫期，體溫可從37℃附近下降至36.5℃以下。

  b.排卵期前夕，基礎體溫會突然驟降低於原本的低溫基準線。

  c.排卵後，基礎體溫會在2~3天內由36.5℃以下上升至37℃附近，進入高溫期並持續維持高溫至少超過12~14天。

  d.隨著月經來潮，體溫會再度下降，如此週期反覆。

5.合格的基礎體溫曲線：

   a.低溫期穩定，低溫基準線波動約在2~4格(0.1℃~0.2℃)。

   b.排卵期由低溫到高溫約2~3天，溫度拉開8~10格(0.4℃~0.5℃)。

   c.高溫期穩定且長度夠，至少要12天。

6.基礎體溫表的舉例討論：

a. 這是標準的基礎體溫曲線，低溫期穩定，排卵正常，高溫期維持＞12天。

b. 基礎體溫高低溫差不足，排卵功能不佳，可能無排卵或階梯式排卵。

c. 高溫期小於12天，代表黃體素不足，卵巢功能及子宮內膜不穩定，受精卵不容易著床，或著床後容易胎死腹中沒有心跳，習慣性流產。

d. 高溫期超過16天，若高溫持續且穩定，則懷孕成功。

e. 高溫期雖超過16天，但之後溫度不穩定下降，為早期流產曲線，請盡速就醫。