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張若偉中醫師／撰文
據醫學統計，不孕症的原因，台灣男性約佔四分之一，女性則佔四分之三，再加上懷孕後99%的工作都是由女生獨立完成，所以女孩子身體的好壞與胎兒日後的健康息息相關，我常說：「媽媽的後天決定了寶寶的先天」，故不論是否懷孕，我都建議女生要調養體質才行。
在引起女性不孕症的諸多原因中，有一類與骨盆腔的病變有關，我先由其中的子宮內膜異位談起，因為這是我老師在教導我治療中醫婦科時的啟蒙關鍵，也是我派立足在古代中醫及現代生理病理學上思考上的一大突破。
來看看目前子宮內膜異位在現代醫學上的理論有幾種假設：
1. 子宮內膜種植學說
2. 淋巴及靜脈播散學說
3. 體腔上皮化生學說
4. 免疫學說
5. 遺傳因素
這些假設各有各的理論依據，也各有各的支持者，有興趣的朋友可以自行上網查閱，這裡不再贅述。如果以中醫我派的想法來說，子宮內膜種植學說是最好的假設。
我們來看子宮的生理結構圖：
一般來說，整個結構有三個出口，分別是：輸卵管與卵巢接合處的兩個出口，子宮頸的一個出口。
在氣虛、血虛、陽虛、氣滯、血瘀、寒凝、痰濕的人體狀態下，子宮體的供血量會減少，其收縮的能力會跟著下降。若此一平台長期不改變，時間一久子宮會稍稍下垂及鬆弛變大，這個結果會讓輸卵管與卵巢接口的空隙逐漸增加。
當在正常的情形下時，子宮體收縮有力，輸卵管處的出口亦小，使經血在子宮收縮有力的擠壓下，往子宮頸大量排出形成月經。
但如果是在上述不正常的狀態下，輸卵管與卵巢接口的空隙增加，便會造成經血經由這些空隙逆流到骨盆腔的環境，使得週遭組織沾粘、骨盆腔內開始器質上的病變。
因此，經血逆流可說是婦科疾病的第一步，以中醫的角度來看，其基礎便在正虛：氣虛、血虛、陽虛；以及邪實：氣滯、痰濕、血瘀、寒凝彼此間的對立上。我分三種情形說明：
1. 在正虛＜邪實的狀況下：
大多屬氣滯或痰濕明顯，而正虛平台還未嚴重。這個時期子宮內膜尚未變薄，但是因氣滯或痰濕使子宮收縮明顯，嚴重時會導致筋攣（這也是經痛的原因之一），而使經血開始逆流至骨盆腔內，月經量開始減少。
2. 在正虛＞邪實的狀況下：
不管是何種正虛平台，造血及有效血量都已開始下降，子宮內膜開始變薄，同時子宮壁變得鬆弛、無力，本來經血量已經變少（因為子宮內膜變薄），此時再加上經血的逆流，則月經量會變的更少。簡單的說，這個時期的子宮內膜經血一部分會流出，但月經量變得更稀微；一部份會逆流到骨盆腔，造成子宮內膜異位或沾粘；另有一些則留在子宮內部，造成子宮肌瘤及腺肌症產生的環境。我在臨床上把完脈後，常直接問患者經量是否開始變少，很多人被一語中的而嘖嘖稱奇，屢試不爽呢！
3. 正虛、邪實交著日久：
中醫理論認為：「邪之所湊，其氣必虛」。以上的情況時間越久，正氣越虛，邪實越旺，越容易埋下骨盆腔、子宮內器質上病變的基礎，病變發作的早晚就視個人體質的差異了，一但狀況變差身體開始啟動代償時，各種不適的症狀便會產生，中醫稱之為「化火」，就是俗稱的火氣大。
